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多药耐药基因及临床危险因素与炎症性肠病患者激素治疗应答的关系
目的 探讨多药耐药基因1(MDR1)、NR3C1基因多态性及临床危险因素与IBD患者糖皮质激素(以下简称激素)疗效、依赖及抵抗的相关性.方法 收集196名健康对照者和105例使用糖皮质激素治疗的IBD患者抗凝血样本.IBD患者中,UC患者62例,CD患者43例.UC患者中激素敏感、依赖、抵抗者分别为36例、13例、13例,CD患者中激素敏感、依赖、抵抗者分别为24例、11例、8例,激素难治包括激素依赖和抵抗.采用限制性片段长度多态性-聚合酶链反应(RFLP-PCR)方法检测所有受试者MDR1 C3435T和NR3C1 Bcl Ⅰ位点的基因型.采用卡方检验或Fisher确切概率法或t检验分析各基因型的频率,以及IBD患者临床特征与患者激素疗效的关系.结果 UC患者中,激素难治组、激素抵抗组较激素敏感组病程长[(6.660±1.523)年,(6.500±1.111)年比(3.350±0.697)年,t=2.211,P=0.031;t=2.930,P=0.005],激素难治组较激素敏感组血清CRP水平高[(47.628±13.913) mg/L比(16.854±4.121) mg/L,t=2.121,P=0.047].与激素敏感的UC组比较,慢性复发型UC在激素难治组更多见(Fisher确切概率法,P=0.035),重度UC在激素抵抗组中较多见(Fisher确切概率法,P=0.021).激素抵抗组、激素难治组的CD患者白细胞计数均较激素敏感组低[(5.710±0.604)×109/L,(5.878±0.405)×109/L比(7.814±0.670)×109/L,t=2.334,P=0.028; t=2.045,P=0.018].与激素敏感组相比,激素抵抗的CD患者中有肠外表现者更多见(Fisher确切概率法,P=0.035).健康对照组与IBD激素敏感组、激素依赖组或激素抵抗组之间,MDR1 C3435T和NR3C1 BclⅠ基因型、等位基因和基因携带频率差异均无统计学意义(P均＞0.05).但在激素敏感组与激素难治组之间,尤其是激素敏感组和激素抵抗组之间,MDR1 C3435T基因携带频率差异有统计学意义(68.33％比48.89％,x2=4.051,P=0.044,68.33％比42.86％,x2=4.274,P=0.039).结论 IBD患者MDR1C3435T位点T基因携带者较非T基因携带患者对激素敏感性高.NR3C1多态性与IBD患者激素依赖与抵抗无关.与激素敏感者相比较,激素依赖与抵抗者中病程长、慢性复发型、重度、血清CRP水平高的UC患者,以及白细胞计数低、有肠外表现的CD患者较为常见.
