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第二趾与足内、外侧皮瓣复合组织移植再造拇指
目的介绍应用第二趾与足内、外侧皮瓣复合组织移植一期再造拇指的方法.方法对6例拇指Ⅳ°、Ⅴ°缺损及合并虎口及桡侧软组织缺损的患者,设计以胫前动、静脉为蒂的第二趾移植再造拇指与带足内、外侧皮瓣组合移植修复虎口及掌部桡侧皮肤缺损.结果 6例再造拇指及双叶皮瓣全部成活.1例术后6 h发生血管危象,经手术探查、处理后成活.术后随访4～9个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良2例.移植皮瓣无臃肿,两点分辨觉为11～15mm.供区行走无影响.结论第二趾与足内、外侧皮瓣复合组织移植是修复拇指Ⅳ°、Ⅴ°缺损及合并虎口及桡侧软组织缺损的理想治疗方法.
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第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复拇指及手部皮肤缺损的临床研究
目的 探讨第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复拇指及手部皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年6月至2013年3月,对6例拇指残端、掌背侧及虎口部皮肤缺损,合并肌腱、骨及神经血管外露的患者,采用第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复.结果 术后跗外侧皮瓣、跗内侧皮瓣、足背皮瓣及第二足趾均存活,供受区切口均工期愈合.所有患者均获得3～ 18个月的随访,平均8个月,皮瓣色泽、质地、外形均良好,再造指功能可.患足负重行走正常,皮瓣供区无溃疡.结论 胫前动脉为血管蒂的三叶皮瓣联合第二足趾移植修复不规则组织缺损的拇指,血供可靠,修复充分,符合创伤修复原则.
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喉罩在小儿拇再造手术复合麻醉中的应用
喉罩（laryngeal mask airway，LMA）由于置入简单，易耐受，在小儿短小手术全身麻醉中已普遍应用［1］，但是在保留自主呼吸的长时间小儿复合麻醉中鲜有报道。小儿拇再造手术时间长，平均手术时间在5h以上，呼吸和镇痛是复合麻醉管理的难点，而通气方式是影响呼吸的主要因素。臂丛神经阻滞、腰硬联合阻滞等技术由于其创伤小、恢复快、镇痛确切等优势在小儿复合麻醉中得以广泛应用。然而在保留自主呼吸的丙泊酚复合麻醉过程中，既往多采用面罩给氧的方式，术中较多出现潮气量或呼吸频率不足继发低氧血症，给临床麻醉和手术成功带来风险。笔者拟设计一前瞻性试验，观察LMA在小儿拇再造术丙泊酚静脉麻醉复合臂丛神经阻滞、腰椎麻醉中的有效性及安全性并与传统面罩给气方式加以比较，为临床提供参考。
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手指移位再造拇指缺损
目的:探讨手指移位重建拇指缺损的显微外科治疗方法.方法:采用三种术式:①离断手指再造术7例;②食指(包括食指残指)移位再造术13例14指;③环指移位再造术2例.术后行康复训练治疗.结果:22例全部成活,术后随访半年以上,再造拇指感觉恢复良好,并获得满意的外形及功能.结论:手指移植操作简单,就近取材,血供可靠,可谓再造拇指的一种首选方法.
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不同构制手指转位再造不同程度的拇指缺损
[目的]探讨不同构制的手指转位再造不同程度拇指缺损的方法和临床效果.[方法]1997年4月～2013年11月对21例Ⅲ～V度不同类型拇指缺损采用示指转位再造拇指8例9指,示指残端转位2例,环指中远节转位再造拇指Ⅲ～Ⅳ度缺损5例,示指带掌指关节、部分掌骨转位再造拇指,以第2掌骨基底作为支掌点形成与远端第2掌骨重叠为夹角,产生新形成虎口并皮瓣移植修复新形成的虎口皮肤缺损,重建拇指Ⅵ度缺损6例.术后行康复训练治疗.[结果]21例22指再造指加6块皮瓣移植全部成功,拇指血供正常.术后随访6个月～3年.拇指掌指关节屈曲后可与所有手指对指,虎口开大5 ～9 cm,接近于健侧拇指;Ⅵ度拇指缺损再造后其原示指的PIP关节等同于正常拇指的MP关节功能、原示指的MP关节僵直等同于第一掌骨.所有拇指感觉经过感觉再训练恢复正常,两点分辨觉同健侧.可以完成日常生活和参加原工作.[结论]通过显微外科的方法将不同程度的拇指缺损采用不同手指转位再造拇指,恢复拇指的外形和功能,是一种可行的途径.
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拇指Ⅵ度缺损的拇指再造
目的探讨示指带部分掌骨重建拇指Ⅵ缺损的显微外科治疗方法.方法采用示指带掌指关节、部分掌骨移植再造拇指,以第二掌骨基底作为支撑点,形成与远端第二掌骨重叠并为夹角30°,重建虎口和吻合血管的股前外侧皮瓣修复虎口皮肤缺损6例.术后行康复训练治疗.结果6例全部成功,术后随访3个月以上,再造拇指感觉恢复良好,并获得满意的外形及功能.结论示指带部分掌骨转位加皮瓣移植修复虎口术是拇指Ⅵ度缺损恢复拇指功能的理想方案.
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拇甲瓣并第二足趾联合移植修复拇指Ⅴ度缺损的临床应用
目的 探讨对于拇指V度缺损的病例,如何采用佳的手术方式以达到良好的手术效果.方法 拇指V度缺损的病例7例7指,均为毁损伤,无再植条件,行拇甲瓣并第二足趾联合移植拇再造术.结果 再造指全部成活,外形美观,具有感受及屈伸、对掌功能.结论 拇指离断后形成拇指V度缺损的病例,如无再植条件、凡全身情况允许应争取显微拇再造,采用拇甲瓣并第二足趾联合移植修复术,可达到佳的治疗效果.
