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应用SimPlant软件精确匹配与缺损外形吻合的髂骨肌瓣行下颌骨重建
目的 介绍应用SimPlant软件,在术前经精确匹配,选择形态与缺损下颌骨吻合的供区髂嵴部分,以引导手术中骼骨肌瓣的制备和行下颌骨重建的方法.方法 术前以SimPlant软件模拟下颌骨节段性切除、选择形态与缺损下颌骨精确匹配的供区髂嵴部分,对髂骨肌瓣的制备塑形进行精确地预测引导;按术前设计进行下颌骨节段性切除和髂骨肌瓣重建手术.结果 按术前设计手术的患者术后面部对称,术后全景片及三维CT显示髂骨重建后的下颌骨形态理想,髁突位于关节窝内.结论 术前应用SimPlant软件进行供、受区的匹配选择,可以简化髂骨肌瓣重建下颌骨的手术操作,减少手术创伤,提高下颌骨重建的精确性,为功能性下颌骨重建创造良好条件.
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CT血管造影在血管化髂骨肌瓣临床设计中的应用
目的:探讨CT血管造影(CT angiography,CTA)在血管化髂骨肌瓣临床设计中的应用价值.方法:选取2014年8月～2015年9月,收治的12例拟行血管化髂骨肌瓣修复手术的患者.术前行CT血管造影,利用影像工作站(Philips Medical Systems),观察并测量旋髂深动脉(deep circumflex iliac artery,DCI)起始管径、起始点与双侧髂前上棘连线的成角以及起始点至髂前上棘的距离.依据成角的角度及距离行旋髂深动脉起始点体表定位,并模拟血管化髂骨肌瓣切取.结果:旋髂深动脉起始管径(2.8士0.61)mm,旋髂深动脉起始点与双侧髂前上棘连线的成角(55±1.7)°,旋髂深动脉起始点距髂前上棘的距离为(65.1±1.24) mm.依据重建影像可以成功模拟血管化髂骨肌瓣的切取.结论:CT血管造影可以准确显示旋髂深动脉的解剖位置,能够指导血管化髂骨肌瓣的制备.
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虚拟手术辅助的血管化腓骨肌(皮)瓣行下颌骨精确重建
目的 回顾性分析经虚拟手术辅助的血管化腓骨肌(皮)瓣行下颌骨大型缺损精确重建的患者,评估其术后效果.方法 2009年6月～2014年12月对42例不同类型的下颌骨缺损患者术前通过虚拟手术模拟下颌骨节段性切除、腓骨的截开和塑形,来选择佳的腓骨截开线、骨块塑形的角度和需要切除的骨量.术中使用手术导板再现术前计划,实际重建效果与虚拟手术结果进行对比.术后1年对所有患者面部外形进行满意度评估.结果 42例患者术后随访显示重建的下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致.患者对面部外形恢复满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化腓骨肌(皮)瓣能精确重建下颌骨大型缺损的理想外形和良好功能.
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两种血管化骨移植在下颌骨节段性缺损重建中的选择
目的：探讨腓骨肌皮瓣与髂骨肌瓣在不同类型下颌骨节段性缺损修复重建中的选择。方法：从2008年6月至2015年6月，对38例腓骨肌皮瓣和髂骨肌瓣移植修复的下颌骨缺损病例进行回顾性研究，评价修复后的功能和外形、供区和受区并发症。参照Schultz分类方法：Ⅰ类缺损：10例；Ⅱ类缺损：18例；Ⅲ类缺损：6例；Ⅳ类缺损：4例。其中腓骨肌皮瓣26例，髂骨肌瓣12例。平均随访16个月。结果：12例髂骨肌瓣和24例腓骨肌瓣完全存活。1例腓骨肌皮瓣静脉栓塞坏死，1例腓骨肌皮瓣皮瓣坏死。Ⅰ、Ⅱ缺损髂骨肌瓣外形和功能优于腓骨肌皮瓣。供、受区并发症发生率髂骨肌瓣（16.7%）小于腓骨肌皮瓣组（19.2%），供区均未出现明显功能障碍。结论：Ⅰ、Ⅱ类不伴口外皮肤缺损的下颌骨节段性缺损可优先选用髂骨肌瓣，伴口外皮肤缺损者选择腓骨肌皮瓣重建；Ⅲ、Ⅳ下颌骨节段性缺损选择腓骨肌皮瓣重建。
