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早产儿脑室周围白质软化危险因素分析
目的 调查6年来早产新生儿发生脑室周围白质软化(PVL)的危险因素.方法 以2002年8月-2008年11月经头颅B超或MRI诊断为PVL的患儿为研究组,按1:2数量配对抽取入院日期接近,入院日龄、胎龄、出生体质量相近、诊断为早产儿脑室周围强回声(PVE)的早产儿(PVE组)和无相应神经系统检查异常发现的早产儿(正常对照组)为研究对象,对PVL危险因素进行分析.结果 单因素分析显示,与正常对照组相比,PVL组和PVE组新牛儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(50%比12.5%,X2=10.000,P=0.002;32.5%比12.5%,X2=4.588,P=0.032)和肺部合并症(30.0%比5.0%,P=0.013;22.5%比5.0%,X2=5.165,P=0.023)发生率较高;使用呼吸支持频率高(85.0%比27.5%,X2=17.712,P<0.001;52.5%比27.5%,X2=5.208,P=0.022);PVL组呼吸支持频率高于PVE组(85.0%比52.5%,X2=6.065,P=0.014).PVL组24 h内低PaCO2低于正常对照组[(33.5±7.5)mmHg比(42.0±9.8)mmHg,LSD=8.578,P=0.0031,24 h内低pH值高于PVE组(7.326±0.129比7.254±0.092,LSD=0.072,P=0.008),颅内出血发生率较PVE组和正常对照组高(30%比5%,P=0.013;30%比2.5%,P=0.004).多因素分析发现,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内低PaCO2和颅内出血是PVL发生的主要高危因素,其OR值(95%CI)分别为5.745(0.778,42.430)、9.370(2.168,40.504)、0.937(0.872,1.007)、1.826(1.083,3.077).结论 早产儿PVL致病因素复杂,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内低PaCO2和颅内出血是重要原因,有待进一步加强围产期保健,提高危重症患儿治疗水平,以减少PVL的发生.
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一氧化氮对脑室周围白质软化早产儿神经发育的影响
目的探讨一氧化氮(NO)在合并脑室周围白质软化(PVL)的早产儿神经发育中的作用.方法采用随机、对照实验,对合并PVL的106例早产儿,在出生后24 h内随机分成吸入NO组(第1天10×10-6,以后改为5×10-6继续用6 d)和对照组(吸入氧气7 d),在纠正胎龄18个月时采用贝利发育量表评估其神经发育.结果吸入NO组贝利评分明显高于对照组(P＜0.05),贝利评分低于70分的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论合并脑室周围白质软化早产儿采用吸入NO治疗,有利于促进其神经发育.
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新生儿脑室周围白质软化的危险因素及预后
目的 调查5年来新生儿脑室周围白质软化(PVL)发生率、危险因素及预后.方法 对2000年12月～2005年11月本院记录资料较完整的806例新生儿中遗留脑性瘫痪61例患儿,至少2次头颅B超或MRI检查,确诊且排除其他疾病的PVL患儿26例为研究组.同期住院的35例无PVL的脑性瘫痪患儿为对照组.行PVL高危多因素回归分析、预后调查.结果 PVL 26例中早产儿占8.45%,足月儿占1.35%.重度窒息(x3)、孕周(x1)、颅内出血(x14)、低血压(x8)是PVL发生的主要高危因素,其OR值分别为2.843、3.575、3.268、1.947.妊娠高血压综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染对PVL发生的影响差异也有显著性(Pa＜0.05).结论 PVL发生率高,致病因素复杂,预后差,主要后遗症为痉挛性瘫痪及智力低下.
