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难治性癫癎的药物治疗现状
癫癎是儿科常见的一种神经系统疾病,其发病率为0.5%～1%[1].药物治疗对控制癫癎的发作至关重要,但即使是治疗得当,也仍有20%～30%的病人病情难以缓解或因药物的毒副反应而中止治疗[2,3].近年来,一些新型的抗癫癎药物(antiepileptic drugs, AEDs)相继问世,其有效安全的特性得到各国科学家们的推崇,而临床试验的成功经验也为临床有效控制难治性癫癎的发作带来了新的希望.本文就目前药物治疗难治性癫癎的现状作一综述如下.一、关于难治性癫癎(intractable epilepsy) 合理诊断、及时用药是目前控制癫癎发作的重要环节,而完全终止癫癎的发作却不损伤患儿的生活质量则是临床抗癫癎治疗的终目标.绝大多数的癫癎患儿预后良好[2],但即使得到及时得当的治疗,却仍有20%～30%的患儿病情不能控制;临床医师将这些患儿的癫癎发作称为难治性癫癎.目前,难治性癫癎这个概念已成为癫癎手术的指证之一,也是临床医师选择进一步药物治疗、判断患儿预后、向家长解释病情的一项依据,但有关其确切含义,至今仍欠统一.1990年,美国国家卫生研究所联合会将难治性癫癎概括为"临床医师或神经学家应用现有的诊疗技术所不能有效控制的癫癎发作"[1,4].具体而言,即真正的难治性癫癎应排除以下因素:①未准确分型的癫癎发作,其药物治疗可能缺乏针对性;②虽选择药物合理,但所用剂量未达到大耐受限度;③由于联合用药数量过多、剂型和服药方式不合适,造成患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效;④该疾病非癫癎发作,而是表现为癎性发作的运动性疾病、精神源性抽搐、睡眠障碍等其他疾病,此时应用AEDs非但无效,还可能使病情恶化.现临床上,研究者们大多根据上述原则及自身研究需要来制订诊断标准.如Berg等[3]提出诊断难治性癫癎应包括:①平均每月至少发作1次,持续2年;②在此2年中,应单独或联合应用3种以上的一线AEDs无效或因毒副反应而终止治疗(不包括急诊治疗癫癎持续状态的药物);③所用一线AEDs的血药浓度不低于有效治疗范围,病人治疗的依从性好.
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视频脑电图监测在小儿非癫癎发作疾病诊断中的价值
非癫痫性发作(non-epileptic seizures,NES)是一组临床症状类似于癫痫发作(epileptic seizures,ES)的发作性疾病,不伴有发作期脑电图痫性放电,其发生与脑部电生理紊乱无关,而是由于生理或心理功能障碍所致.在小儿发作性疾病中,NES发生率是ES的10～20倍,是常见的临床问题[1].据报道[2],在国外癫癎中心就诊的病人中有18%～23%被证实为非癫痫性发作,在所谓的"难治性癫癎"中有25%～30%被终证实为NES,故诊断癫癎发作必须排除非癫癎性发作.
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录像脑电图监测诊断儿童非癫癎发作的临床意义
目的:探讨录像脑电图(VEEG)在小儿非癫癎发作(NES)诊断中的应用价值.方法:对52例经VEEG监测后诊断为NES患儿的临床资料作回顾性分析.结果:52例NES中躯体性NES 39例(75%),心因性NES13例(25%).其中NES合并癫癎者2例,单纯NES癫癎样波检出4例.结论:VEEG是明确小儿非癫癎发作的种类及鉴别非癫癎性与癫癎性发作的可靠方法.
