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激素辅助治疗对隐睾儿童睾丸生精功能影响的系统评价和Meta分析
目的 评价激素辅助治疗对于隐睾儿童睾丸生精功能的影响.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库,获得激素对隐睾儿童睾丸生精功能影响的干预性研究,检索时限均从建库至2015年9月30日.由2名研究者独立行文献筛选、资料提取,并评价纳入研究的偏倚风险.以睾丸固定术中睾丸活检每曲细精管横断面精原细胞数(S/T)为近期指标,以均数差(MD)及其95％ CI作为效应指标;以成年后患者精子密度正常比例为远期指标,以相对危险度(RR)及其95％CI作为效应指标.采用RevMan 5.3软件行Meta分析,根据异质性检验结果选择相应的效应模型合并效应量.结果 8篇文献进入Meta分析,4篇为RCT,4篇为NRCT.8篇文献的偏倚风险均较大.3篇文献报道了绒毛膜促性腺激素(hCG)+手术和单纯手术睾丸活检S/T水平,文献间具同质性,Meta分析结果显示,hCG+手术S/T水平显著低于单纯手术,MD=-0.08,95％CI:-0.13～-0.03,P =0.002.4篇文献汇总的随机效应模型Meta分析结果显示,促黄体生成素释放激素(LHRH)+手术S/T显著高于单纯手术,差异有统计学意义,MD=0.34,95％CI:0.04～0.64,P=0.03;按部位行亚组分析显示,单侧或双侧隐睾LHRH+手术均较单纯手术S/T显著增加.2篇文献汇总的随机效应模型Meta分析结果显示,hCG+ LHRH+手术与单纯手术比较,成年后精子密度正常比例差异无统计学意义,RR=1.46,95％CI:0.24 ～9.06,P=0.68.结论 hCG辅助治疗对短期睾丸生精功能有损伤;LHRH辅助治疗可改善短期睾丸生精功能;而hCG+ LHRH对于远期生精功能无显著影响.考虑纳入文献数量较少且偏倚风险高,仍有待更多的研究.
关键词： 隐睾 绒毛膜促性腺激素 促黄体生成素释放激素 生精功能 Meta分析系统评价
