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鞘内泵入吗啡联合地塞米松治疗癌性骨痛的随机对照研究
目的:研究鞘内连续注射吗啡联合地塞米松治疗癌性骨痛(cancer-induced bone pain,CIBP)的疗效及其机制.方法:76例CIBP患者均接受椎管内镇痛药输注港皮下植入术,并随机分入吗啡组(A组38例,鞘内泵入吗啡)和吗啡联合地塞米松组(B组38例,鞘内泵入吗啡和地塞米松).于治疗前以及治疗开始后第1、3、7天评定11点数字评分量表(11-Point Numeric Rating Sca1e,NRS-11)评分、每日爆发痛次数、生活质量和SF-36量表评分.治疗开始后第7天测定血浆内啡肽和胃动素以及脑脊液中前列腺素E2、P物质和降钙素基因相关肽的水平.结果:B组疼痛缓解效果明显,治疗开始后第1、3、7天的每日爆发痛次数均明显少于A组(P＜0.05);2组治疗后的NRS-11评分均＜2分,但2组之间NRS-11评分的差异无统计学意义;B组治疗开始后第3和7天的SF-36量表评分和生活质量均较A组有显著改善(P＜0.05).治疗开始后第7天,2组的血浆内啡肽水平差异无统计学意义(P＞0.05),但B组的血浆胃动素水平高于A组(P＜0.05);B组脑脊液中前列腺素E2、P物质和降钙素基因相关肽水平均低于A组(P＜0.05).结论:鞘内泵入吗啡联合地塞米松与鞘内泵入吗啡相比,可减少CIBP的爆发痛次数,改善患者的生活质量;并可升高血浆胃动素水平,降低脑脊液中前列腺素E2、P物质和降钙素基因相关肽的水平,减轻吗啡耐受,增强镇痛效果.
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鞘内泵入吗啡对甲醛炎性疼痛大鼠免疫功能的影响
目的:观察鞘内泵入不同剂量的吗啡对甲醛炎性疼痛大鼠免疫功能的影响.方法:32只SD大鼠随机分为生理盐水对照组(NS组)和3个不同剂量吗啡组(M组),分别为10μg/h(M1),5μg/h(M2),2.5μg/h(M3),每组8只.采用改良Yaksh法进行鞘内置管,Alzet泵持续泵入吗啡、生理盐水.复制甲醛炎性疼痛模型,7d后采用疼痛加权评分(PIS)评价吗啡镇痛效应,分离脾脏单个核细胞进行原代培养,检测脾脏T淋巴细胞增殖水平、NK细胞活性,流式细胞仪检测脾脏T淋巴细胞亚群和NK细胞表型变化.结果:与对照组比较,M1,M2,M3组在甲醛炎性疼痛第一时相和第二时相的PIS差异有统计学意义 (P<0.01),且有量效关系,但3组间比较差异无统计学意义 (P>0.05);泵入吗啡7d后M1,M2,M3组脾脏指数、T淋巴细胞增殖转化水平和NK细胞活性降低(P<0.05);CD3+, CD3+CD4+,CD3+CD8+数量及百分率降低,CD4+/ CD8+降低,CD161+数量及百分率降低(P<0.05).结论:鞘内泵入吗啡对炎性疼痛大鼠具有明显的抗伤害作用;鞘内泵入不同剂量吗啡(10μg/h,5μg/h,2.5μg/h)均可抑制大鼠细胞免疫功能,免疫抑制程度与剂量成正比.
