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重度OSAHS上气道骨框架重构-双颌逆时针大幅度前旋治疗
目的:克服东方人微凸面型的限制,尽可能前移上、下颌骨,以达到重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)手术治疗的良好效果.方法:重度OSAHS患者16例(其中男15例,女1例),平均年龄(36.81±10.41)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(27.35±3.67)kg/m2,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)为(61.59±15.78)次/h,LSAT为(72.13±9.63)％.手术前、后对患者进行PSG监测和头影测量分析.采用定量UPPP(QUPPP)-双侧下颌骨矢状劈开(BSSRO)-上颌骨Le Fort Ⅰ型手术次序进行手术.颏前移成形术根据面下1/3的形态决定是否施行,颏前移于手术后完成.术后定期摄片,进行头影测量分析,复查PSG.随访患者,平均随访(20.88±3.27)个月.采用SAS 8.02软件包进行手术前、后资料的配对t检验,评估手术效果.结果:以AHI＜20次/h和降低≥50％为评判标准,手术治疗成功率为93.75％.本组患者上颌前移(6.91±1.68) mm,上抬(4.13±0.85) mm;下颌前移(11.03±1.32) mm;施行颏前移术9例,颏前移(9.67±2.00) mm.所有患者OSAHS主观症状均消失或减轻,术前AHI为(61.59±15.78)次/h,术后为(10.04±7.33)次/h(P＜0.0001).术前LSAT为(72.13％±9.63)％,术后LSAT为(87.31±4.30)％(P＜0.0001).术前SNA为(81.32±4.03)°,术后为(87.18±3.70)°(P=0.0002);术前SNB为(72.56±3.99)°,术后为(80.08±3.40)°(P＜0.0001);术前MP-H为(26.25±3.49) mm,术后为(21.61±4.04) mm (P=0.0016).术前PASmin为(5.94±1.02) mm,术后为(9.11±2.17) mm(P＜0.0001),患者均无明显语音障碍和吞咽障碍,无明显颌面畸形,咬合关系良好.结论:双颌逆时针前旋术治疗重度OSAHS患者的效果良好、稳定,在相同颌骨水平前移幅度下能更好地减少上颌骨前突程度,避免造成上颌骨前突畸形,同时尽可能绷紧颏部,显著提高了舌骨上肌群的张力,起到舌骨悬吊的良好作用.
