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成人特发性膜性肾病患者外周血中调节性T细胞和辅助性T细胞17的比例变化研究
目的 研究特发性膜性肾病(IMN)患者外周血和肾组织中调节性T细胞(Treg)和辅助性T细胞17(Th17)的比例变化,探讨Treg和Th17比例失衡参与IMN发病的可能机制.方法 选取于上海交通大学医学院附属新华医院就诊经肾活检确诊为IMN的患者(IMN组,n=30)、健康志愿者(健康对照组,n=20)及行肾癌手术者(肾癌对照组,n=10)为研究对象.采用流式细胞仪测定IMN组和健康对照组外周血单核细胞(PBMC)中Treg和Th7的表达;实时聚合酶链反应(PCR)法检测PBMC中叉状头/翅膀状螺旋转录因子3(Foxp3)和维甲酸相关孤核受体(RORγt)的表达水平;采用免疫组化法检测IMN组和肾癌对照组肾组织中IL-17的表达.结果 流式细胞仪检测结果显示,与健康对照组相比,IMN组PBMC中CD4+Foxp3+Treg表达水平降低(P＜0.05),Th17表达水平升高(P＜0.05),Treg/Th17比值显著降低(P＜0.01).PCR检测结果显示,与健康对照组相比,IMN组PBMC中Foxp3 mRNA的表达水平明显下调(P＜0.01),RORγt mRNA水平明显上调(P＜0.01).免疫组化结果显示,IMN组患者肾组织中IL-17的表达较肾癌对照组患者显著升高(P＜0.05),主要体现于肾小管处.相关性分析显示,IMN组患者外周血Treg/Th 17比值与24 h尿蛋白定量水平呈明显负相关(r =-0.537,P＜ 0.05),与血清白蛋白水平呈明显正相关(r=0.669,P＜0.05).结论 IMN患者外周血中存在Treg表达水平降低和Th17表达水平升高的比例失衡,而Treg/Th 17比例失衡与IMN的发病机制有关.
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雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗特发性膜性肾病的疗效观察
目的 探讨雷公藤多苷联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效及安全性.方法 经临床及肾活检诊断为IMN的患者56例随机分为2组.对照组:口服氯沙坦钾片一日1次,每次50 mg;治疗组:在对照组基础上,口服雷公藤多苷一日3次,每次20 mg,疗程均为12个月.检测两组治疗前与治疗3、6、9和12个月的24 h尿蛋白定量,检测治疗前和治疗结束时肝肾功能、血脂及血常规相关指标.结果 治疗12个月,治疗组总有效率(75.0％)高于对照组(39.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗3、6、9和12个月患者24 h尿蛋白定量均有所下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);但治疗同期两组间24 h尿蛋白定量差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,治疗组治疗后血清白蛋白水平显著上升(P＜0.05),但对照组相应差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗前后血肌酐、谷丙转氨酶、血脂和血白细胞水平差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷公藤多苷联合ARB可明显减少非肾病综合征表现的IMN患者蛋白尿,不良反应少,值得临床推广应用.
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原发性膜性肾病的诊治进展
原发性膜性肾病(PMN)[又称特发性膜性肾病(IMN)]是膜性肾病的一种主要病理类型,随着抗磷脂酶A2受体抗体、抗Ⅰ型血小板反应蛋白7A域抗体等的相继开发,新型免疫抑制刘(如他克莫司)、单克隆抗体(如利妥昔单抗)等药物在IMN中的应用,IMN的诊断和治疗得到较大进展,本文综述IMN的诊断和治疗进展.
关键词： 原发性膜性肾病(PMN) 特发性膜性肾病(IMN) 诊断 治疗 -
413例成人特发性膜性肾病(IMN)临床及病理分析
目的 总结成人特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床病理特征.方法 对1983年3月至2011年6月于复旦大学附属中山医院住院并经肾穿刺活检确诊的413例IMN患者的临床和病理资料进行回顾性分析.结果 413例IMN患者中,活检前病程0.1～336个月(中位数2.0个月).男性236例(57.1％),女性177例(42.9％);年龄50.2±15.5(14～83)岁,≥30岁者占88.9％;蛋白尿0.15～40.37 g/24 h,其中＞3.5 g/24 h者250例(60.5％);血清白蛋白8～48 g/L,其中＜30 g/L者285例(69.0％),肾病综合征218例(52.8％);血尿150例(36.3％),其中肉眼血尿3例;高血压199例(48.2％).肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)≥90mL· min-1·1.73m-2者238例(57.6％),＜60 mL·min-1·1.73 m-2者61例(14.8％).与女性比较,男性患者年龄大,24 h尿蛋白定量高,肾病综合征比例高,血清白蛋白浓度低,血肌酐高,eGFR低,肾小管间质损伤积分高,差异均有统计学意义.随年龄增长和蛋白尿量增加,IMN患者临床表现加重、肾功能下降及肾小管间质损伤程度加重.肾小球病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占81.4％.结论 男性、年龄大、高血压、尿蛋白量多者肾小球病变分期高,肾小管间质病变重,肾功能减退多见,故宜尽早就诊并行穿刺活检.
关键词： 特发性膜性肾病(IMN) 肾病综合征 肾功能 肾活检病理
