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允许性高碳酸血症联用低呼气末正压通气在危重哮喘中的应用
目的 探讨允许性高碳酸的血症(PHV)联用低呼气末正压(PEEP)通气治疗危重哮喘的效果。方法 12例危重哮喘患者采用容量控制或辅助／控制模式并采用PHV通气策略(PaCO2＜10．6 kPa，pH＞7．15)。2例患者采用SIMV和PEEP。潮气量设定6～8 ml／kg，PEEP设在5～10 cmH2O压力左右，呼吸频率为14～16次／min。同时记录吸入氧浓度(FiO2)、气道峰压(PIP)、动脉血气(ABG)、心率(HR)和血压(BP)。结果 治疗前，12例患者均处于呼吸衰竭及存在意识障碍，包括嗜唾和昏迷，患者机械通气前PaO2为(6．18±0．64)kPa，血的pH值为(7．14±0．07)，PaCO2为(10．6±1．53)kPa。在施行PHV联用PEEP模式2～8 h、24 h、72 h后，血pH值和PaO2均明显升高(P＜0．001)。而PaCO2则在72 h内保持在正常水平的上限逐渐下降。12例患者全部存活未发生并发症。结论采用PHV联用低PEEP配合充分氧疗，逐步降低PaCO2，提高pH至正常范围，是抢救重危哮喘的有效机械通气方法。
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低热量营养支持在老年进展期胃癌治疗中的应用
胃癌患者尤其是老年进展期胃癌患者多有营养不良和免疫功能低下,营养支持治疗对减少患者术后并发症、促进恢复以及提高对进一步治疗的耐受性有积极的作用.术后患者的肠外营养供热标准一般在125 kJ ·kg-1 ·d-1左右.但近年来有学者提出术后摄入过高的热量会加重患者的代谢负担,易引起高血糖、肝功能损害等代谢紊乱和并发症,由此提出危重或术后患者"允许性低热卡摄入" 的概念[1-2].本研究观察了老年进展期胃癌患者术后采用允许性低热量肠外营养(hypocaloric parenteral nutrition,HPN)支持治疗的疗效,并与标准热量肠外营养(standard-calorie parenteral nutrition, SPN)支持治疗作一对照,以探讨该类患者更合理的肠外营养支持方案.
