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喉罩用于气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救
目的 评价喉罩用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救效果,并筛选导致喉罩通气失败的危险因素.方法 回顾统计第二军医大学附属长海医院2009年11月-2011年2月全身麻醉气管导管拔管后发生上呼吸道梗阻需置入喉罩进行急救的患者资料,记录患者的性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师学会分级、术前肺部疾病史、手术类型、是否留置胃管、气道急救中丙泊酚用量、喉罩置入时间、喉罩置入时是否有吞咽和(或)呛咳反应、喉罩通气效果以及操作者使用喉罩的经验.如果喉罩通气失败,需重新置入气管导管者也予记录.记录人工气道建立成功后的血气分析结果、人工气道留置时间、患者是否转入重症监护病房(ICU)以及术后是否出现并发症和(或)死亡.采用Logistic回归分析筛选导致喉罩通气失败的危险因素.结果 78例在术后气管导管拔管出现上呼吸道梗阻的患者使用喉罩进行急救通气,喉罩通气有效率为78.2％(61/78).与喉罩通气失败患者(重新气管插管)比较,喉罩通气成功患者的动脉血氧分压显著升高(P＜0.05),人工气道留置时间显著缩短(P＜0.05),ICU转入率显著降低(P＜0.05).Logistic回归分析显示,合并肺部疾病(OR=4.15,95％CI为1.18～8.37,P=0.027)和手术类型(上腹部手术,OR=2.18,95％CI为1.42～4.86,P=0.042)为导致喉罩通气失败的危险因素.结论 喉罩可有效用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻、面罩通气无效的患者.术前合并肺部疾病及上腹部手术可能导致此类患者喉罩通气失败.
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环甲膜切开术的认识误区及改良设计
紧急环甲膜切开术是临床气道急救中重要和基本的操作技能之一,在气道梗阻的危急情况下,无法经口插管或不能顺利完成气管切开时,环甲膜切开成为快速打通气道的有效急救办法.笔者通过临床实践提出对传统环甲膜切开术步骤的4个改良,突出了紧急情况下环甲膜切开的可操作性,力求单人操作10 s内完成.改良后的具体步骤:①识别并固定喉部框架;②于颈正中环甲膜处做2 cm左右的横切口,食指按压止血,并确认环甲膜位置;③明确环甲膜位置后,立即用尖刀片于颈正中处垂直刺入环甲膜,有落空感后水平延长环甲膜切口;④尽量选用较细的气管套管,严格从上往下插入气管套管.
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麻醉后监护室的气道急救
目的:提高对麻醉后监护室发生气道急症的护理及急救意识.方法与结果:回顾分析麻醉后监护室834例病人中发生17%(2%)气道急症的原因、临床表现及护理急救措施.结论:发生气道急症是麻醉后监护室中的严重并发症,本组气道急症患者中死亡1例(5.9%),因此在监护室中的气道急救对预后有重要意义.
