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喉罩通气在危重患者抢救中的应用
危重病例的抢救,特别是在心肺复苏时,有效的方法是建立人工气道。常用的人工气道有面罩、喉罩、气管插管、气管切开及环甲膜切开术等。人工气道的建立手段必须简洁、迅速、有效,在各种方法中,喉罩(L M A )较其他方法而言,兼有操作简便、能快速实施、成功率高、通气效果良好、并发症少的优点。笔者采用喉罩快速建立人工气道取得了良好的效果。报告如下。
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有选择地环甲膜切开术代替气管切开36例临床分析
一般认为环甲膜切开术置管时间不宜超过48 h,否则需转作气管切开术,不然有喉狭窄的可能.我们从1993-2003年有选择地进行环甲膜切开术38例来代替气管切开.现报告如下.
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环甲膜切开术在救治喉阻塞中的临床意义
目的:分析环甲膜切开术在救治喉阻塞中的临床意义.方法:对6例喉阻塞患者给予紧急治疗.结果:4例患者行环甲膜切开术,抢救成功;2例患者未行环甲膜切开术,抢救失败.结论:对于Ⅲ度、Ⅳ度喉阻塞病例的抢救,环甲膜切开术应作为首选预案.
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四种外科气道技术的对比研究
目的:对比环甲膜穿刺反向引导气管切开术( cricothyroid membrane puncture guided tracheostomy, CMPGT )、气管切开术( surgical tracheostomy, ST )、环甲膜切开术( surgical cricothyroidotomy, SC)和Griggs经皮导丝扩张钳气管造口术( guide wire dilating forceps, GWDF)四种技术建立紧急气道的时间、效果和并发症。方法将20只小型猪随机(随机数字法)分为四组,麻醉后气管插管,通过阻塞插管使其血氧饱和度( SpO2)降至80%。应用上述四种方法建立紧急气道,记录手术时间,监测并记录血氧饱和度等心电监护仪及动脉血气指标,记录术中及术后并发症并根据并发症评分表评分。结果所有小型猪均成功建立气道, SC、 GWDF、 CMPGT和ST的手术时间分别为(86±12) s,(165±63) s,(174±34) s和(519±128) s,但是CMPGT组的恢复通气时间短,为(23±4) s , P<0.01。心电图显示停止供氧后T波降低和Q-T间期缩短, SpO2下降,通气后快速恢复正常水平。四组心电图和动脉血氧指标的术前和术后差异有统计学意义( P<0.05)。并发症方面,每组均有两只出现轻度出血。 ST组另有3只术中中度出血,3只出现低血压,1只术后轻度出血,并导致了创口周围感染。 SC组中,1只可见术中中度出血,1只有轻微的环状软骨损伤。通过纤维支气管镜发现 GWDF 组中1只小型猪有中度的气管内壁损伤。CMPGT、 GWDF、 SC和ST四组的并发症评分为3、5、9、19。结论动物实验证实相比ST、 SC和GWDF, CMPGT在建立紧急气道方面更具有时效性和安全性。
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“和谐使命2015”看创办环甲膜切开术培训课程的重要性
笔者在随中国“和平方舟号”医院船执行“和谐使命2015”任务期间,参观了澳大利亚、法国和美国等国的多家医疗机构多家澳大利亚、法国和美国医疗机构,并与其人员进行了广泛的交流。发达国家非常重视紧急手术气道的培训,尤其是环甲膜切开术的培训,为战场和地方院外急救提供了有力保障。而我国无论是军队或是地方医疗机构,都非常缺乏这方面培训,有必要通过科学的训练手段加强这方面能力。
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环甲膜切开术的临床应用
气管切开术挽救过不少危重患者,绝大多数采用常规气管切开术,而用环甲膜切开术者较少.现将1986~2001年12月我院施行环甲膜切开术的173例报告如下.
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环甲膜切开术173例报告
1 临床资料男性143例,女性30例,年龄14~64岁.治疗性环甲膜切开术:颈椎骨折合并肺部感染3例;胸外伤呼吸困难3例;脑外伤80例,其中急性重型脑挫裂伤40例、闭合性脑外伤36例、开放性脑外伤4例;颈部及喉部外伤5例,其中吻颈2例、喉外伤3例;呼吸道烧伤呼吸困难40例,全身严重烧伤合并肺部感染6例;脑血管病合并肺部感染7例,其中脑出血4例、脑血栓3例;肺心病合并肺部感染4例;癫痫持续性发作1例;咽喉部疾病导致Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难14例,其中急性会厌炎3例、急性喉炎10例、咽后壁脓肿1例;鼻咽纤维血管瘤术后8 h发生反应性水肿,以及后鼻孔栓塞球较大引起极度呼吸困难1例.手术前预防性环甲膜切开术:鼻咽纤维血管瘤4例,阻塞性呼吸暂停综合征5例.
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建立人工气道的新技术-环甲膜穿刺反向引导气管切开术动物实验
目的 介绍环甲膜穿刺反向引导气管切开术(cricothyroid membrane puncture directed tracheostomy,CMPDT)及其在建立人工气道中的应用.方法 将6只小型猪麻醉后建立低氧血症模型.应用环甲膜穿刺反向引导气管切开术建立人工气道,分别记录手术开始至通气供氧和手术开始至气管插管的手术时间,监测并记录血氧饱和度等多参数心电监护仪指标,利用纤维支气管镜观察气管内壁损伤等术中并发症.术后常规饲养小型猪1年,观察并记录术后近期和远期并发症.结果 所有小型猪(6/6)均快速通气并成功建立人工气道,从实验开始至成功通气的时间为(18±5) s,从实验开始至成功插管的时间为(174±34) s.1只中量出血;1只发生气管内壁的轻微划伤,伤口表浅,长度约2 mm,未见术后近期和远期并发症.结论 动物实验证实CMPDT是一项快速、安全、有效的气管切开技术,有望成为一项新的外科人工气道技术.
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环甲膜切开术与呼吸道急救
气管切开术的临床应用价值已经被越来越多的医师、患者及其家属所认同.它不仅可以迅速解除喉阻塞,而且能有效解除下呼吸道分泌物潴留,利于危重患者的呼吸功能的恢复[1],使不计其数的患者转危为安.然而在临床上有时会突然遇到患者因喉阻塞、呼吸道分泌物阻塞而窒息、心跳骤停,面部及口唇发绀,甚至陷入昏迷状态,此时急需疏通呼吸道.
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气管切开术与环甲膜切开术适应证及手术时机的把握
问题1:气管切开术与环甲膜切开术临床应用价值有什么不同? 答:无论气管切开术还是环甲膜切开术,其宗旨就是以快的速度、短的时间、精确的技巧完成病人的呼吸道急救,迅速解除上呼吸道阻塞,有效解除下呼吸道分泌物潴留,从而达到治病救人的目的.前者(气管切开术)在临床上是常用的手术,除抢救上下呼吸道阻塞外,还可用于辅助鼻、口腔、咽喉、头颈、胸部手术等.而后者是在万不得已情况下,也就是说在气管切开术来不及时采取的紧急快速手术措施.待病人平稳后,尚需行正规气管切开术.
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95-B型快速环甲膜切开器的应用
环甲膜切开术是解除上呼吸道阻塞的重要手段之一,是陆军军事训练与考核大纲战救基本技术部分规定的训练内容,是战(现)场急救情况下紧急人工气道建立的首要途径.与常规气管切开术相比,它具有通气效果明确、操作迅速、简便、安全、并发症少的优点.现结合部队急救与手术室装备班人员的培训及实际应用的情况,对95-B型快速环甲膜切开器的应用及常见错误介绍如下.
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环甲膜切开术气管套管留置时间的观察
环甲膜切开术操作简便易行.由于常规插管时间不宜超过48小时,使这种方法只能在紧急抢救情况下采用,对于气管套管留置时间超过48小时和预防性气管切开术者还不能普遍应用.为此,我们选择口腔颌面外科需要作预防性气管切开术的10例患者,以环甲膜切开术代替常规气管切开术,气管套管留置时间7~15日,拔管后第1、3、6、12个月,采用纤维喉镜和电子动态喉镜及B超观察喉部变化.报告如下.
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气管插管时间与成人院内心搏骤停患者预后的关系:一项回顾性队列研究
?心肺复苏(CPR)指南指出,院内心搏骤停(IHCA)气管插管的理想时机目前还未得到充分的研究。因此,近期有学者进行了一项单中心回顾性队列研究,通过多变量逻辑回归分析,评估了2006年至2014年发生IHCA患者的气管插管时间与预后结局的相关性。插管时间定义为从第一次心脏按压到气管插管、气管切开或环甲膜切开术完成的时间。结果显示:共有702例IHCA患者被纳入研究,平均插管时间为8.8?min。95例(13.5%)患者存活出院,其中44例(6.3%)出院时显示有良好的神经功能状态。气管插管时间被证明对神经预后有利〔优势比(OR)=0.86,95%可信区间(95%CI)=0.80~0.93,P<0.001〕。延迟插管时间对非可除颤心律患者的生存结局不利(OR=0.95,95%CI=0.91~0.98,P=0.005)。在8.8?min内完成气管插管对患者良好神经预后(OR=7.28,95%CI=2.98~20.52,P<0.001)和出院存活率(OR=2.09,95%CI=1.27~3.52,P=0.004)有显著影响。该研究证实,对于IHCA患者,在CPR过程中早期气管插管可能对临床预后有利;在8.8?min内插管对患者神经功能和预后有利。尽管如此,CPR早期气管插管这一目标应该由有经验的临床医生操作,以避免潜在的并发症和危害。
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环甲膜切开术在救治合并颈部烧伤的吸入性损伤中的应用
目的:分析环甲膜切开术在救治合并颈部深度烧伤的吸入性损伤中的应用价值.方法:29例患者中5例采用常规气管切开术,24例采用环甲膜切开术.结果:4例行常规气管切开术者,因术中操作困难改行环甲膜切开术.1例行常规气管切开术者术后反复脱管改行环甲膜切开术.24例行环甲膜切开术者无1例并发症出现.结论:环甲膜切开术应用于合并颈部深度烧伤的吸入性损伤患者,具有手术操作简捷,安全性高及术后不易脱管等优点.
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环甲膜切开术468例临床应用
我院1995~2002年施行环甲膜切开术468例现报道如下.
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环甲膜切开术在急性喉阻塞抢救中的应用
目的:探讨环甲膜切开术在急性喉阻塞抢救中的方法和应用.方法:对36例急性喉阻塞患者实施了环甲膜切开术,并对所有患者进行随访和回顾性分析.结果:所有患者均手术成功.紧急情况下10~30 s内完成,术中及术后无出血、喉狭窄等并发症.结论:环甲膜切开术对于抢救急性喉阻塞患者具有重大意义,应该引起临床医师的重视,并给予规范化的培训.
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环甲膜切开术在突发窒息患者中的应用
环甲膜切开术是抢救窒息患者、创建呼吸通道的快速有效的措施,往往用于气管插管失败的患者,因其本身很容易造成喉狭窄等并发症,并非是一种常规的手术方法,我院1992~2001年行环甲膜切开术15例,报道如下.
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紧急环甲膜切开术救治喉阻塞窒息(附4例报告)
我科自从1999年以来,共接治4例喉阻塞窒息患者,在救治中除常规治疗外,均紧急实行环甲膜切开术,其中1例在病房,1例在诊室,2例在门走廊中,效果显著,现报告如下.
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TCCC教学中环甲膜切开术培训的初步尝试
目的 探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力.方法 采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈.结果 环甲膜切开术考核学员合格率为95.2%,伤情判断正确率为81.0%,但操作完全正确率仅为9.5%.其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等.质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能.结论 环甲膜切开术是T CCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果.
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紧急环甲膜切开术在危重病人抢救中的应用
在危重病人抢救工作中,为保持呼吸道的通畅,迅速纠正病人的缺氧或正确有效地给予机械通气治疗,实施紧急气管切开术有着十分重要的意义.然而,在临床工作中,传统的环状软骨气管切开术,不仅需要有专业人员参加,而且手术所需时间长,对抢救极为不利;加之部分病人手术后容易并发无名动脉等大血管突然破裂,发生大出血而窒息死亡[1]的事亦有发生.为减少这些并发症的发生,赢得抢救的有效时间,我院ICU从1994年开始,依据环甲膜临近组织少、定位标志清楚等解剖特征和ICU医务人员能迅速自行掌握实施,无需专科医生在场指导的现状,成功地施行了在危重病人抢救工作中的紧急环甲膜切开术替代了原环状软骨气管切开术,收到了较好的效果.现报告如下:1临床资料1.1一般资料病例来源于1994年10月~1996年8月期间进入ICU抢救的危重病人.对这56例患者我们全部采用紧急环甲膜切开术替代环状软骨气管切开术.切开成功后常规放置8~10号金属气管导管或一次性硅胶气管导管.56例中,男性40例,女性16例,男女之比为1:0.4.