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新型战术战伤救治携行囊式装备教学培训的初期探索与实践
目的 探索新型战术战伤救治携行囊式装备的培训方法以及推广模式.方法 2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科运用多种模式下的相关教学,对不同军兵种、不同作战任务部队以及不同作战环境进行了新型战术战伤救治携行囊式装备的批量培训与考核.结果 通过短期强化培训,某部预选卫生士官单兵急救包考核平均成绩为90.5分、战位急救包考核平均成绩为89分、卫生员背囊考核平均成绩为91分.某部非卫生专业单兵优良率达88.5％.结论 通过规范以及多种模式的教学培训,广大官兵对新型战术战伤救治携行囊式装备的应用均可达到较为满意的效果,受客观条件限制,目前仍有部分问题存在,需要我们运用现有资源进一步改善教学培训内容及方法,取得更为满意的效果,为部队战斗力保障提供可靠的基础.
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循环型教学法在战术战伤救治应急培训中的开展
目的 探索循环型教学法在战术战伤救治应急培训中的应用.方法 2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科多次在紧急任务下,短时间内对大批量作战人员进行应急培训.结果 在一系列的紧急任务中圆满完成了培训教学活动,不仅缩短了培训时间,而且没有降低培训效果.结论 开展循环型教学法,是我国当前现有条件下,高强度培训任务的实施方法之一,对高效完成培训任务具有重要意义.
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新型战术战伤救治携行囊式装备应用培训的开展
目的 探索新型战术战伤救治携行囊式装备的应用培训.方法 2014年9月-2017年9月解放军总医院急诊科在多家单位对作战人员进行新型战术战伤救治携行囊式装备的应用培训.结果 新型战术战伤救治携行囊式装备针对现代战争背景下的军事行动特点,充分发挥救命性和损伤控制性的救治作用,从而降低战场的伤亡率,维持部队的战斗力,确保部队完成遂行战斗任务.结论 新型战术战伤救治携行囊式装备的应用培训并不仅仅是一系列新型装备的认识,也不是单纯的新技术的学习,而是一整套战场一线救治理念的灌输.
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战术战伤救治的呼吸管理
上呼吸道梗阻和张力性气胸是战现场死亡的主要原因.做好伤员的呼吸管理,对于挽救伤员生命,提高和稳定战斗力具有重要意义.战术战伤救治涉及到火线救治、战术救治以及战术后送三个阶段,每个救治阶段涉及到的施救者不同,所使用气道工具不同.因此应当强调气道工具的分级管理和张力性气胸的分级救治.本文就笔者在学习借鉴外军战术战伤救治理念的基础上,提出的气道工具的分级管理以及气胸的分级救治进行探讨.
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美军伊拉克和阿富汗战争战伤救治新理念
“战术战伤救治”的概念早由美海军特种作战部队于1996年首次提出,在伊拉克和阿富汗战争中成为美军战术环境中伤员救治的标准规范,也是美军伊拉克和阿富汗战争中战伤救治取得的一大进展.战术战伤救治的应用使美军达到了有史以来低的伤亡率.该文梳理了美军战术战伤救治理念的发展,分析了战术战伤救治的阶段划分,探讨了美军战术战伤救治的组织实施,并提出了对我军的启示.
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军医大学战术战伤救治实战化训练的实践与思考
战术战伤救治是美军制定并投入实战的先进创伤管理指南,是实战化背景下,新型军事卫勤人员必须了解和掌握的战创伤处理原则和方法.海军军医大学聚焦我军医护人员战伤救治能力培养需要,举办战术战伤救治演练与考核.考核聚焦实战,围绕战术战伤救治理念进行科目设置,以培养和检验学员实战救治综合能力.该文介绍了此次考核的组训流程及科目设置,总结特点、分析存在问题并结合实践探讨经验.
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美军战斗救生员战术战伤救治培训特点及启示
美国陆军的战斗救生员是介于普通士兵与卫生兵之间的战伤救治力量.战斗救生员身处战伤救治链的前沿,兼顾作战和救治双重任务,可在战现场“白金10分钟”内的伤员急救和自救互救组织中发挥重要作用.战斗救生员一般由非医学专业或未接受过医学教育的士兵担任,通过接受系统的培训和继续教育,能够在战现场熟练处置各种伤情.本文简要介绍了美国陆军战斗救生员培训中的战术战伤救治内容及特点,旨在为完善我军卫生士兵培训体系提供借鉴.
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美军战术战伤救治理念的发展与启示
既往战伤死亡统计显示,90％的战伤死亡发生在伤员被送达医疗救治机构之前的"战术环境"中,只有10％的死亡发生在各级医疗救治机构中.因此,战术环境中的战伤救治对提高伤员存活率至关重要.美国海军于1996年首次提出了"战术战伤救治"(TCCC)的概念,现已推广至美国全军应用,并被加拿大、澳大利亚等国仿效.战术战伤救治理念的发展使美军在现代战争中的伤死率降至历史低水平,已成为美军院前战伤救治的新标准,是美军伊拉克和阿富汗战争中战伤救治取得的一大进展.
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战术战伤救治翻转课堂教学
战术战伤救治是美军提出并倡导的一种先进的战场急救原则和方法,在卫勤建设中具有较高的学习与借鉴价值.我军院校和基层部队对于该内容的教学经验有限,首次将基于微课的翻转课堂教学模式引入战术战伤救治教学中;探讨该模式较传统模式的优势及具体实施方案,探索适合我军的战术战伤救治教学新模式.
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某陆军部队官兵战术战伤救治认知现状的调查
目的 了解基层部队官兵对战术战伤救治的理解程度、战场基本伤情判断的能力及掌握情况,为指导基层部队开展战术战伤救治知识培训提供依据.方法 2016年7-8月,便利抽样法抽取某陆军部队官兵225名,采用自制调查问卷进行战术战伤救治基本理论认知情况调查.结果 179名(79.56%)官兵自我评判应该完全掌握战场救治技术,其中119名(52.89%)对于基本战场救治技术掌握不足或部分掌握,仅有29名(12.89%)选择的战场救治策略为优.结论 基层部队官兵对于战场救治理论和技术掌握程度较低,战场基本伤情判断的能力欠缺.建议基层部队相关部门应普及战术战伤救治理论知识和技术的系统训练,以提高官兵的自救能力,增强我军战斗力保障.
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TCCC教学中环甲膜切开术培训的初步尝试
目的 探讨在战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)中引入环甲膜切开术培训,以提升军校医学生在演习中应对急性气道梗阻的战伤救治能力.方法 采用"理论授课+技能示范+分组练习"教学模式对参加"联卫-2017"演习的425名军医大学毕业学员进行环甲膜切开术培训;通过专家小组会议方法制定模拟案例,以随机抽取模拟案例方式对学员进行技能考核,并对部分学员进行针对教学评价的访谈.结果 环甲膜切开术考核学员合格率为95.2％,伤情判断正确率为81.0％,但操作完全正确率仅为9.5％.其中操作中存在的主要问题为环甲膜定位不准确、穿刺及扩皮时手法和方向错误等.质性访谈结果显示,学员均认为有必要学习环甲膜切开技术,评价教学模式便于迅速掌握技能,贴近实战;建议理论授课时播放环甲膜切开视频并增加练习时间,以利于学员充分掌握此技能.结论 环甲膜切开术是T CCC战术区域必备的缓解气道梗阻的关键措施,可有效减少战场可预防性死亡;但须强化实战仿真教学,提升实践参与能力,并细化考核评分标准,以反映学员技能水平,同时聚焦薄弱操作步骤,采取针对性教学措施,以提高教学效果.
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战术战伤救治战术区域救护阶段通气模块教学的构建与实践
目的 开展战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)战术区域救护阶段通气模块教学,为军医大学演习学员更好掌握通气技术提供参考.方法 2017年5月对参加"联卫-2017"演习的军医大学应届毕业学员进行TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,对教学考核结果进行分析,并对学员进行访谈,了解其对TCCC战术区域救护阶段通气模块教学的看法.结果 425名学员参加TCCC战术区域救护阶段通气模块考核,333名学员(78.4％)考核结果为优秀,78名学员(18.4％)出现不同程度的操作步骤错误,有3名学员(0.7％)伤情判断出现错误,采取了错误的通气技术,延误伤员病情,考核结果为不合格.访谈结果显示,学员认可TCCC战术区域救护阶段通气模块教学,认为有助于其掌握通气技术.结论 TCCC战术区域救护阶段通气模块教学设计较为合理,能够有效促进演习学员对战术区域救护阶段通气技术的掌握.
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基于战术战伤救治的野战救护实践教学模式在护理本科生《野战护理学》课程中的应用
目的 探讨基于战术战伤救治的野战救护实践教学模式在护理本科生《野战护理学》课程中的应用效果.方法 便利抽样法选取第二军医大学2012级41名护理本科生为研究对象,在前3次理论课中融入战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)理论精华,在后2次实践课中利用动物组织、仿真模拟人、标准化伤员模拟战伤和大规模伤亡,分别开展TCCC关键救护技术实战化训练和野战救护综合模拟演练.演练后对学生进行问卷调查,了解其自我感知变化和对教学质量的评价.结果 护生对战创伤救护知识、能力和态度的自我感知均实现了积极的显著性提升,一致认为此次教学改革是一种创新的实践教学模式.结论 基于TCCC的野战救护实践教学改革取得了较好效果,今后还需不断贴近战场实际,更新救治理念,完善训练模式,进一步提高训练效果.
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战术战伤救治技术的军民转化
党的十八届五中全会提出了“创新驱动、开放合作、转型升级”的“十三五”发展战略,强调转化是科技成果实现生产力的关键.为适应新军事变革的需求,我军自“十二五”以来即提出了“转型、融合、创新、转化”的发展战略[1].其中,转化是军事医学的终发展目标.军事医学科学技术的快速进步,为民用医学技术提供了源源不断的发展动力和智慧支持,是重要的推动力量.
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军校学员参加战伤救护大赛真实体验的质性研究
目的 探讨军校学员参加基于战术战伤救治的救护大赛的真实感受和情感体验,为进一步完善比赛内容和形式提供参考.方法 对11名参赛选手进行半结构式访谈,用Colaizzi的现象学分析法进行资料处理与分析.结果 提炼出3个主题:个人体验—学员认为大赛形式新颖、训练系统、增长知识;收获与遗憾学员收获了实战技能、发挥了个人智能,但在实战心理方面欠佳;比赛的问题与建议—学员指出考勤松散、赛程不连贯、战术意识薄弱等问题,提出调整训练结构、开展实战化训练、增设海战伤救护模块等建议.结论 军队院校应整合自身资源,搭建实战平台,通过加快基地建设、完善赛程赛制,打造着眼于实战的战伤救治品牌赛事.
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战创伤用局部快速止血材料的研究进展
有效快速止血是降低战伤病死率的关键,也是近年来战术战伤救治(TCCC)关注的重点.随着战场和创伤形式的改变,对创伤止血的要求也越来越高,因此止血的研究理念和方法日新月异.目前,战创伤用局部止血材料或产品种类繁多,作用机制各有不同,其用途都是针对战时伤情急救、自救及对创面的快速处理.高效的局部止血材料或产品可迅速促进凝血,阻止严重出血,减少战伤死亡,更适合野战环境,因此研发具有高效能和针对不同需求的局部止血产品将是止血领域未来发展的必然趋势.笔者对壳聚糖、沸石类等新型战创伤局部止血材料的作用机制、效能及某些不良影响因素进行综述,并对目前快速止血材料的研究提出新的思路和展望,为研制针对严重战创伤尤其是贯通伤或高能爆炸伤的止血材料或器械提供理论基础.
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寒冷条件下手钻式与弹射式骨髓输液装置的应用效果比较
目的 通过分析手钻式与弹射式骨髓输液装置在寒冷条件下的应用效果,探讨两种输液装置在寒区战术战伤救治(Tactical combat casualty care,TCCC)中的适用性.方法 随机抽选某部22名基层卫生连医务士官为研究对象,经统一培训后在寒冷环境下分别使用手钻式与弹射式骨髓输液装置进行3次模拟人胫骨骨髓输液.比较两组的一次穿刺成功率、通道建立时间、操作者难易程度自我评价得分.结果 (1)与弹射式穿刺相比,手钻式穿刺建立通道时间更短(t=-9.250,P<0.001),更容易掌握(t=-4.987,P<0.001).两组一次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(χ2=0.504,P=0.478).(2)手钻式穿刺3次操作一次穿刺成功率差异无统计学意义(χ2=1.731,P=0.421),第2次、第3次操作通道建立时间均较第1次缩短(P<0.001)、自我感知难易程度得分均较第1次降低(P=0.005,P<0.001),差异均具有统计学意义.弹射式穿刺3次操作一次穿刺成功率、通道建立时间、自我感知难易程度得分差异均无统计学意义.(3)手钻式穿刺骨髓输液装置重约110 g,一次性弹射式骨髓输液器每套重约400 g.结论 手钻式骨髓输液装置具有穿刺成功率高、操作时间短、体积小巧、重量轻、简单易学、便于大量携带等优点,更适合寒区TCCC使用.
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基于战术战伤救治理念提升我军高原寒区战现场急救能力的思考
高原寒区特殊的地理、气候条件和通道作战样式,使战现场急救面临诸多难点问题.本文以提升高原寒区作战卫勤保障能力为目标,对高原寒区战现场急救面临的问题和挑战进行了梳理分析.在充分借鉴美军战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)理念和实战经验基础上,提出我军"高原寒区TCCC"的概念,旨在通过创新战现场救治理念、拓展战现场救治技术,提升战现场"白金10 min、黄金1 h"时效救治能力.
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战术急诊救治体系在灾害救援中的借鉴意义
战术急诊救治（TECC）是应用战术战伤救治技术和理念在各种情况下的紧急医疗急救技能和方法。战术战伤救治（TCCC）是火线救治、战术战场救治及战术后送救治等战场救治的关键环节。二者的实施原则均是尽量避免发生现场死亡，争取时间，获得机会到达指定治疗机构，完善进一步的治疗。二者的原则均适用于灾害救援，具体步骤包括：首先是建立气道；其次是改善呼吸；第三是维持循环和灌注；第四是纠正酸碱平衡；第五是战术后送救治；第六是借鉴战时救援培训的严格化和正规化，战术与技术密切结合，开展实地化训练，理顺灾害救援人员训练的方式方法。总之，借鉴TECC/TCCC的经验对整个灾害救援的改善具有巨大的作用，有很多方面值得我国的灾害救援机构学习和借鉴。
