战术急诊救治体系在灾害救援中的借鉴意义
摘要： 战术急诊救治（TECC）是应用战术战伤救治技术和理念在各种情况下的紧急医疗急救技能和方法。战术战伤救治（TCCC）是火线救治、战术战场救治及战术后送救治等战场救治的关键环节。二者的实施原则均是尽量避免发生现场死亡，争取时间，获得机会到达指定治疗机构，完善进一步的治疗。二者的原则均适用于灾害救援，具体步骤包括：首先是建立气道；其次是改善呼吸；第三是维持循环和灌注；第四是纠正酸碱平衡；第五是战术后送救治；第六是借鉴战时救援培训的严格化和正规化，战术与技术密切结合，开展实地化训练，理顺灾害救援人员训练的方式方法。总之，借鉴TECC/TCCC的经验对整个灾害救援的改善具有巨大的作用，有很多方面值得我国的灾害救援机构学习和借鉴。
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气相色谱-质谱联用法检测血液中的1,2-二氯丙烷
目的:建立气相色谱-质谱(GC-MS)联用检测血液中1,2-二氯丙烷的方法.方法:用甲苯提取血液中1,2-二氯丙烷,联用GC-MS方法检测.采用全离子扫描方式(SCAN)检测其保留时间(RT).采用选择离子扫描(SIM)方式采集数据,确定线形范围,计算检出限.用标准品配制浓度分别为100 ng/ml、400 ng/ml、1000 ng/ml的1,2-二氯丙烷加入血液,分别选择甲苯、乙酸乙酯二种有机溶剂进行提取,平行测定其回收率.结果:1,2-二氯丙烷在甲苯中成线形分布,y=62.989x-49.966,R2=0.9989;采用SCAN方式检测,1,2-二氯丙烷色谱峰RT为2.32;选择SIM信噪比S/N=3,1,2-二氯丙烷低检出浓度为2 ng/ml;日内精密度RSD为2.6％.日间精密度RSD为3.2％;标准品配制100 ng/ml、400 ng/ml、1000 ng/ml的1,2-二氯丙烷于血液,回收率较高的为乙酸乙酯,其次为甲苯,两者相差不大.结论:气相色谱-质谱(GC-MS)检测血液中1,2-二氯丙烷的方法,灵敏、快速、线性范围好.
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呼气末二氧化碳分压值对预测心搏骤停患者复苏的意义探讨
目的:探讨心搏骤停患者心肺复苏时监测呼气末二氧化碳分压(PetCO2)对结果判断的价值.方法:采用回顾性研究方法,分析2014年1月-2017年4月在院急诊科救治的心搏骤停患者在复苏过程中PetCO2的监测数据与患者能否自主循环恢复(ROSC)的关系.结果:共103例,其中23例(22.3％)ROSC,复苏至ROSC时间(27.0±7.4)min;ROSC患者的平均PetCO2(34.63±13.20)mmHg显著高于无ROSC组(23.48±10.11)mmHg,差异非常显著(P<0.001).ROSC组与非ROSC组在可监测即刻的PetCO2差异不显著,但随着复苏时间的推移,ROSC组PetCO2值不断增加,而非ROSC组不断降低,两组在监测10 min时PetCO2值出现显著统计学差异.结论:监测PetCO2对心搏骤停患者心肺复苏有指导价值,在复苏10 min后如果患者的PetCO2仍然持续降低,则患者ROSC的可能性低.
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江阴市院前救治无糖尿病低血糖患者特点分析
目的:探讨江阴市院前救治的无糖尿病低血糖患者的相关特点,包括年龄、性别、发病原因等.方法:采用回顾性分析方法,分析2017年江阴市院前急救病历中记录的非糖尿病低血糖患者.对相关特点进行描述性统计分析等.结果:2017年江阴市院前急救,共237例无糖尿病的低血糖患者,其中216例入院,47例出现严重低血糖.在所有无糖尿病和严重低血糖病例中,出现低血糖的3个主要诊断组是:醉酒,共99例(41.8％);神经系统疾病,共51例(21.5％);恶性肿瘤,共28例(11.8％).严重低血糖患者中,醉酒24例(51.1％)、恶性肿瘤19例(40.4％)和营养不良15例(31.9％).结论:院前急救中常见的无糖尿病患者低血糖相关病因为饮酒、神经系统疾病、恶性肿瘤,应进一步研究,以便更好地确定病因.
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2016年某部传染病报告发病情况分析
目的:了解和掌握某部传染病动态及其影响因素,为开展卫生防疫工作提供决策支持.方法:采用流行病学和医学统计学分析方法对2016年某部传染病报告数据进行统计分析.结果:2016年某部共报告传染病23种350例.从传播途径来看,呼吸道传染病报告243例,占发病总数的69.43％;肠道传染病报告60例,占发病总数的17.14％;其他传播途径传染病共报告47例,占发病总数的13.43％.结论:呼吸道传染病和消化道传染病仍然是威胁部队健康的主要病种.为此,医疗卫生机构应加强对官兵卫生防病知识的宣传教育,有针对性地做好季节性卫生防病工作,有效控制各种传染病的发生、发展和蔓延.
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一种与眼镜配套的眼晶状体剂量计佩戴装置的设计
目的:为准确估算眼晶状体受照的实际剂量,设计一种与眼镜配套的眼晶状体剂量计佩戴装置.方法:该装置由连接装置、主连杆、副连杆以及剂量计组成.连接装置,该连接装置的底端和眼镜腿紧固相连;主连杆,在该主连杆的中部该主连杆轴线的垂直方向设有贯穿孔滑槽,且该主连杆连接于该连接装置的顶端;副连杆,该副连杆的底端连接于该贯穿孔滑槽中;剂量计,连接于该副连杆的顶端.结果:该装置实现了准确地测量普通眼镜后边的剂量或铅眼镜周边的剂量从而评估裸眼剂量,也可以测量铅眼镜后边的射线,从而估算眼晶状体的实际剂量.结论:通过使用该装置,实现了HP(3)型剂量计的精确定位,对实现准确检测裸眼或佩戴铅眼镜情况下的眼晶状体剂量起着重要作用.
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胶体金在钩体病监测中相关因素的研究
目的:采用胶体金免疫层析技术对人血清及鼠血清进行检测,科学评价新技术胶体金的相关因素.方法:收集2009年广西钩体病监测的人血清及鼠血清标本作为研究对象,选择显微镜凝集试验及胶体金免疫层析技术同时进行钩端螺旋体抗体检测.结果:显微镜凝集试验阳性率为13.37％(50/374),胶体金阳性率为5.88％(22/374),两种方法总一致性为69.46％(257/370)、特定一致性为15.67％(21/134)、其Ka值为0.19,一致性强度为"轻度";胶体金试剂与菌群种类、滴度高低、标本存在一定的相关性.结论:胶体金技术适用于现场实地监测,达到及时准确进行检疫、监测的目的,具有很好的应用前景.
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心理应激复合低氧缺水缺食对大鼠血常规和血清生化指标的影响
目的:探讨模拟掩埋条件下心理应激复合低氧缺水缺食对大鼠的血常规和血清生化指标的影响.方法:采用雄性Wistar大鼠120只,随机分为正常对照组、缺水缺食组、单纯心理应激组、低氧复合缺水缺食组、心理应激复合缺水缺食组和心理应激复合低氧缺水缺食组,于致伤后第1天、第3天、第5天和第7天检测血常规和血清生化指标.结果:低氧复合缺水缺食可引起大鼠白细胞数和淋巴细胞数减少,红细胞数和血红蛋白含量增加,心肾功能异常;心理应激可加重中性粒细胞数的改变和心肾功能异常.单纯心理应激可引起大鼠血红蛋白含量和血小板数增加,心功能的异常;缺水缺食和低氧复合缺水缺食可加重其血小板计数的改变.结论:心理应激复合低氧缺水缺食可导致大鼠心肾功能损害和血象异常,且心理应激可加重低氧缺水缺食所致上述脏器功能的障碍.
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驻宁军队医院正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪工作人员及相关场所辐射水平监测及分析
目的:了解正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(PET/CT)工作人员及相关场所的辐射水平,查找防护管理中的薄弱环节.方法:采用热释光剂量计对工作人员进行个人剂量监测;采用X-γ辐射仪对工作场所的环境辐射水平进行检测;采用表面沾染仪对相关场所进行表面污染监测.结果:3家驻宁军队医院PET/CT工作人员平均年有效剂量为0.53 mSv,远低于国家规定的20 mSv的年有效剂量限值,且岗位剂量大小依次为注射护士>技师>医师;PET/CT设备本身防护设施和墙体屏蔽效果均较好,但注射室内剂量水平较高;与工作人员相关场所未监测到表面沾染.结论:驻宁军队医院PET/CT工作场所辐射防护监测符合相关标准要求,放射防护管理较完善,但对注射护士和操作技师的辐射防护还需进一步加强.
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急性草甘膦与草铵膦中毒23例临床分析
目的:随着草甘膦及草铵膦应用的增多,其中毒患者也逐渐增多,本文探讨其中毒的临床特点,为其诊断治疗提供科学依据.方法:总结分析我院2016年1月—2017年6月收治的23例草甘膦与草铵膦中毒患者的临床表现、实验室检查、诊治经过及预后.结果:急性草甘膦中毒15例,急性草铵膦中毒8例.其中男性13例,女性10例,年龄14～70岁.口服量20～400 ml,临床表现主要为消化道、呼吸道、心血管系统及神经系统等多脏器损伤,2例严重病例出现呼吸衰竭.经综合治疗全部好转出院.结论:草甘膦及草铵膦中毒症状相似,大部分中毒患者症状较轻、预后良好,但重症患者也存在呼吸衰竭等致死情况,需早期诊断及处理.
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髓芯减压术自体髂骨移植术与骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头坏死
目的:探讨应用髓芯减压术+自体髂骨移植术+自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗早期成人股骨头缺血性坏死的疗效.方法:回顾分析我院2009年1月—2013年6月的病例,男性36例,年龄19～29岁,平均25.5岁.股骨头坏死按ARCO分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期12例,Ⅲ期7例.术前均有髋关节疼痛、跛行、活动受限等症状.治疗方案:髓芯减压术+自体髂骨移植术+自体骨髓间充质干细胞移植术.结果:术后随访12～18个月(平均12.4个月),疼痛症状消失、行走正常、髋关节活动范围正常或接近正常.MRI检查均提示:股骨头轮廓清晰,无进一步塌陷或坏死趋势,无囊性变,骨密度均匀,硬化骨消失,关节间隙正常.术后无感染和血管神经损伤等并发症,无一例股骨头加重坏死或关节塌陷现象.患者随访6个月,12个月,在ARCO分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ患者与术前评分比较,差异显著(P<0.05).术后Harris评分:优25例,良8例,可3例,差0例,优良率为91.7％.术后疼痛评分、术后Harris髋关节评分及股骨头坏死体积患者随访6个月,12个月与术前比较,差异均显著(P<0.05).结论:髓芯减压术+自体髂骨移植术+自体骨髓间充质干细胞移植术联合治疗战创伤致早期成人股骨头缺血性坏死疗效显著.
