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慢旁道参与的室上性心动过速的电生理特点和导管射频消融治疗
方法:对6例慢旁道参与的心动过速的电生理和导管射频消融(RFCA)治疗.结果:6例患者的室上性心动过速特点为窄形QRS波,RP间期＞PR间期.电生理特点为:右心室刺激时有与心动过速相同激动顺序的逆传性心房活动;心动过速的短RP间期＞110ms;旁道的逆传具有递减性传导的性质;心动过速时与H波同步刺激心室可逆传到心房并使之提前激动并且激动顺序与心动过速时相同;6例患者中,旁道位于右后间隔4例、左后间隔1例、左后侧1例;RFCA可成功阻断所有6例患者的旁道,靶图的特点是VA提前而不融合.结论:RFCA治疗慢旁道参与的心动过速安全、有效.
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左侧隐匿性慢旁道折返性心动过速酷似左心房房性心动过速
患者男性,42岁.反复心悸、胸闷5年,加剧1月余,持续发作2d入院.症状发作时多次检查心电图示房性心动过速.体检:神志清,R14次 / min,BP 126 / 80mmHg.两肺呼吸音清,心浊音界不大,心率162次 / min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹部平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能等检查均正常.X线胸片及超声心动描记术未见明显异常.
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预激综合征P-R间期、P-J间期之相关问题
一、与预激综合征P-R间期长、短有关的因素预激综合征的P-R间期大多在0.08～0.11s,但有短至0.06s或长达0.20s者[1].P-R间期的长短主要取决于下列因素:①房室旁道的性质,即是快旁道还是慢旁道?前者顺传不应期≤0.35s,具有全或无的传导特点,不出现传导延缓或递减性传导,因而不存在一度或二度Ⅰ型传导阻滞;而后者顺传不应期相当长,可达0.6～1.0s,甚至更长[2],大多数亦呈全或无的传导特点,少数可出现传导延缓或递减性传导,P-R间期＞0.12s,呈现一度、二度Ⅰ型传导阻滞,甚至出现交替性文氏周期、裂隙现象等少见的心电图表现.
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左后侧慢旁道引起心动过速1例
临床资料患者女,5岁,1年余前出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,体温＞38.0℃,伴大汗、心悸,于某医院诊断为“肺炎、心律失常-房性心动过速”,心率180～200bpm,给予长期口服索他洛尔、地高辛、心律平等治疗,但患者心悸仍反复发作,反复行24h动态心电图提示患者室上速频率波动于120～ 160bpm.查体:血压:82/40mmHg,体重:20kg.心率101bpm,律齐.辅助检查:心电图(2015年10月2日)示:窄QRS波心动过速,节律规则,155bpm,RP'＞P'R,P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,在aVR导联直立,在V4～V6导联倒置(图1).24h动态心电图(2016年4月7日):心动过速由一个房早诱发(图2),终止于前传(图3).
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左侧慢旁道参与的房室折返性心动过速的导管射频消融治疗
目的 探讨左侧慢旁道参与的心动过速的电生理特点及射频消融治疗的安全性有效性.方法 对3例左侧慢旁道参与的房室折返性心动过速的导管射频消融(RFCA)治疗.结果 3例患者的室上速均为窄QRS波群,RP间期>PR间期.电生理特点为:心动过速的短RP间期>140ms; 旁道的逆传具有递减性传导的性质.结论 RFCA治疗慢旁道参与的心动过速有与快纤维房室旁道不同的电生理特点,射频消融治疗是安全、有效的.
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心中静脉隐匿型慢旁道介导的室上性心动过速射频消融一例
患者男性,49岁,因阵发性心悸30余年,加重3年人院.诊断为阵发性室上性心动过速.心内电生理检查提示隐匿型慢旁道介导的室上性心动过速,采用CARTO3三维标测系统,激动标测A波早处成功消融,靶点处大头造影提示慢旁道位于心中静脉.
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射频消融使普通房室旁道蜕变为慢旁道一例
患者男性,32岁,因阵发性心动过速10余年,发作时心电图提示右侧隐匿性预激综合征,心内标测定位旁道在三尖瓣环11点处,靶点VA间期为22 ms,第一次放电后8 s出现室房分离,10 min后用400 ms心室起搏诱发心动过速,并难以终止,或终止后数秒内又复发,标测原靶点部位VA间期100 ms,但A波仍提前,再次放电3 s心动过速终止,室房分离,逆传A波呈中心性分布,提示普通旁道经过射频损伤后蜕变为慢旁道.
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长RP心动过速发病机制的探讨
长RP心动过速在阵发性室上性心动过速中所占比率不高,但鉴别诊断却有一定难度.发作机制常涉及到房性心动过速(AT)、不典型房室结折返性心动过速(AVNRT)及慢旁道参与的前传性房室折返性心动过速(ORT).我们在射频消融及电生理检查过程中均有涉及,现仅对其发作机制的鉴别作一探讨.
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持续性交界区反复性心动过速的心电图特点及射频消融治疗分析
持续性交界区反复性心动过速(PJRT)是临床少见的室上性心动过速,其机制为特殊旁道参与的顺向型房室折返性心动过速(AVRT),这种特殊旁道逆传类似房室结,具有缓慢传导及递减传导的特点,并可出现文氏现象,心电图及射频消融(RFCA)均有别于普通旁道.本文总结21例PJRT患者RFCA治疗成功的资料,对PJRT的心电图特点及RFCA治疗作进一步探讨.
