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放大结肠镜对大肠息肉的诊断价值
目的 探讨大肠息肉黏膜腺管开口形态分型与病理组织学的相关性,提高大肠早期癌的检出率.方法 放大结肠镜检查结合0.2%亚甲蓝染色观察151颗大肠息肉黏膜腺管开口形态,采用日本学者Kudo分型,将其分型与病理学相比较.结果 151颗大肠息肉中癌变5颗,放大内镜下1颗表现为Ⅳ型,4颗为Ⅴ型.放大结肠镜对大肠息肉是否瘤性的镜下诊断的灵敏度为94.8%,特异度为89.2%,阳性预测值为96.5%,阴性预测值为84.6%,Kappa值为0.822,具有极好的一致性.结论 放大结肠镜有利于鉴别瘤性和非瘤性息肉,镜下判断大肠息肉性质准确率高.
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大肠腺管开口分型的超微结构研究
目的 通过对大肠息肉的超微结构观察,分析其表面腺管开口形态(pit pattern)的演化过程与息肉性质发生改变的关系.方法 对50例大肠息肉患者行结肠放大内镜检查,结合内镜下黏膜染色对病灶行pit pattern分型,内镜或手术切除病灶,所有样本分别行组织病理学分析、扫描及透射电镜观察.结果 本组50例样本,pit pattern记录Ⅰ型10个、Ⅱ型8个、Ⅲ型15个、Ⅳ型9个、Ⅴ型5个、混合型3个.组织学诊断验证其阳性预测准确率达86%(43/50),鉴别腺瘤性息肉的准确率达94%(30/32).扫描电镜下Ⅰ、Ⅱ型隐窝规则洞状,隐窝周围细胞大小一致,吸收细胞微绒毛多,杯状细胞丰富;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型隐窝逐渐变形,表面细胞及组织异型程度不断加重.透射电镜下Ⅰ、Ⅱ型腺上皮细胞排列整齐,连接紧密,腔面微绒毛规则,胞浆线粒体、内质网丰富,核卵圆形位于基底部,基底膜平滑连续;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型腺上皮细胞绒毛逐渐稀疏紊乱,胞浆线粒体肿胀,内质网扩张,溶酶体数量增加,核异型、核分裂明显加重,基板逐渐出现中断或消失.结论 pit pattern的变化受大肠隐窝表面细胞的形态、比例以及构成等因素的影响,腺上皮细胞的超微结构变化是pit pattern形态和息肉性质发生改变的物质基础.
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结直肠侧向发育型肿瘤的诊治分析(附17例报告)
目的 探讨结直肠侧向发育型肿瘤(LST)内镜下的形态特征、腺管开口形态(pit pattern)分型与病理学类型的关系,为治疗方式的选择提供依据,并探讨内镜下治疗的价值.方法 回顾性分析该院2015年1月-2016年12月常规内镜检查发现的17例LST病例,首先行染色放大内镜检查,并进行pit pattern分型,对所有LST均采用内镜黏膜下剥离术(ESD)或外科手术治疗,术后病理回顾分析.结果 17例病例中15例行ESD,2例行外科手术,均治疗成功,无穿孔、出血等并发症.术后3个月~2年内镜复查无复发.结论 术前的pit pattern分型能为治疗方式提供依据;ESD治疗结直肠LST疗效好,复发率低,安全性较好.
