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经皮经肝胆囊镜治疗胆囊结石价值的探讨
目的探讨经皮经肝胆囊镜(PTCCS)治疗胆囊结石的价值.方法1999年9月至2001年11月选择有胆囊结石临床症状但有全身疾病不能耐受手术或不适宜腹腔镜胆囊切除及不愿接受胆囊切除的患者86例,行经肝胆囊镜(PTCCS)治疗,先行经皮经肝胆囊引流术(PTGBD),1周后用探条扩张此通路至16～22 F,采用PTCCS取石或液电碎石(EHL).结果86例中82例(95.3%)PTGBD成功,80例(93.0%)行PTCCS治疗.结石单发28例,多发52例,结石大小5～32 mm,大于15 mm的结石45例.26例网篮取石,54例EHL,结石清除率97.5%(78/80),残石率2.5%(2/80).4例合并腹膜炎和2例引流管脱出未同意再次PTGBD者转外科手术.平均随访16.4个月,2例(2.5%)结石复发.30例结石做红外线光谱定量分析,24例(80%)为胆固醇结石.结论PTCCS治疗胆囊结石对不能耐受手术或不适合腹腔镜胆囊切除以及不接受胆囊摘除者是一种较安全、有效的方法.正确选择适应证可减少并发症,降低结石复发率.
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经皮肝胆管镜的临床应用
经皮肝途径胆道镜是由日本学者高田忠敬1972年开始用于临床,可分为经皮经肝胆管镜(Percutaneous Transhepat-ic Cholangiascopy,PTCS)和经皮经肝胆囊镜(PercutaneousTranshepatic Cholecystoscope,PTCCS).本文仅将PTCS和PTCCS临床应用综述如下.
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改良经皮肝胆囊镜入路制作初步实验研究
目的 初步探索改良经皮经肝胆囊镜入路制作的可行性和安全性.方法 4只家猪为实验动物,在超声引导下,经皮经肝胆囊穿刺引流后应用扩张器逐级将经皮穿刺道扩张,随后应用扩张球囊一次性将经肝入胆囊穿刺道扩张,扩张后立即置入可容纳胆囊镜通过的18F鞘管从而建立经皮经肝胆囊镜入路,后通过鞘管留置球囊引流管牵拉引流.评估术中操作情况,观察动物对手术耐受情况,1周后拔除引流管,开腹观察腹腔内情况及经皮经肝胆囊入路愈合情况.结果 4只动物均顺利完成经皮经肝胆囊镜入路制作.尸检可见所有动物腹腔内无出血,无胆汁漏,腹腔脏器无粘连者3只、轻度粘连1只,穿刺局部肝脏与壁层腹膜之间紧密粘连.镜下可见肝脏窦道壁肉芽组织成熟,经皮经肝窦道愈合良好.结论 改良经皮经肝胆囊镜入路制作具有可行性及安全性.
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经皮经肝胆囊镜治疗胆囊结石患者的护理
总结开展经皮经肝胆囊镜治疗胆结石患者72例的护理,本组取得100%治愈率.除1例并发胆汁血症外,无其他并发症.护理经验主要是密切观察患者带扩张引流管期间出现的症状和体征,及时发现有无扩张引流导管移位、脱落及并发症的发生.并认真指导患者带扩张引流管期间的起居和注意事项,做患者知心朋友,鼓励并帮助他们顺利完成治疗取石.
