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胰、胆与胰胆管病
一、检查技术的进步用作胰胆管病诊断的检查技术种类甚为繁多,其中常用者有体外超声(US)、超声内镜(EUS)、腔内超声(IDUS)、内镜下胰胆管造影(ERCP)、经皮经肝胆管造影(PTC)、CT,包括磁共振胰胆管造影(MRCP)在内的MRI、经皮经肝胆管镜(PTCS)以及血管造影(AG)等.应依需要择优选用,便可较为容易地取得胰胆管病的定位、定性乃至进展度的诊断.
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经皮经肝胆管镜取石术治疗肝内胆管结石及胆囊结石的护理
经皮经肝胆管镜取石术(PTCS)主要用于治疗胆管系统结石,特别是对肝内胆管结石有重要的临床应用价值.PTCS是通过建立皮肤与胆管之间的通路,插入胆管镜进行胆管取石,且随着激光、液电碎石技术以及胆管狭窄扩张术应用于临床,其结石清除率显著提高,已成为治疗肝内胆管结石的首要治疗方法.
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经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的探讨
目的探讨经皮胆管镜治疗肝内外胆管结石的疗效和结石复发的防治.方法43例经皮经肝胆管引流和窦道扩张后,经皮经肝胆管镜(PTCS)治疗肝内外胆管结石;22例术后T管留置>3周者,行术后胆管镜(POCS)治疗.该65例中肝内胆管结石(IHS)40例(I型12例, IE型28例),胆总管结石(CBD结石)25例.结果43例PTCS扩张窦道直径平均19.1 F, 建立窦道时间平均17.1 d.65例中11例直接取石, 54例行液电碎石(EHL)后取石,其中25例配合乳头括约肌切开.40例IHS至结石清除每例治疗次数平均5.2次,25例CBD结石平均1.9次.37例(56.9%)有胆管或胆肠吻合口狭窄,用探条或气囊扩张,3例留置金属支架,结石清除率98.5%(64/65).11例合并胆道感染,1例IHS伴胆汁性肝硬化合并肾功能不全死亡.平均随访30.8个月,结石复发率7.1%.结论经皮胆管镜和EHL是治疗胆系结石安全、有效的方法;胆管或胆肠吻合口狭窄长度<0.5 cm者,器械扩张效果良好;治疗狭窄可提高结石清除率,降低结石复发率.
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经皮肝胆管镜的临床应用
经皮肝途径胆道镜是由日本学者高田忠敬1972年开始用于临床,可分为经皮经肝胆管镜(Percutaneous Transhepat-ic Cholangiascopy,PTCS)和经皮经肝胆囊镜(PercutaneousTranshepatic Cholecystoscope,PTCCS).本文仅将PTCS和PTCCS临床应用综述如下.