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梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)
目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法.方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症.常规精液分析、精浆果糖和中性仅葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查.43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效.结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月.43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠.11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠.结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式.TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法.
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梗阻性无精子症的显微外科治疗(附76例报告)
目的:探讨显微外科治疗梗阻性无精子症的效果及临床意义. 方法:对2012年3月至2014年5月间收治的76例梗阻性无精子症患者进行显微外科手术治疗,其中双侧输精管附睾吻合53例(附睾头部吻合8例,体部吻合18例,尾部吻合5例,双侧附睾头、体尾混合吻合22例),单侧输精管-附睾吻合14例,单侧输精管-附睾吻合+单侧输精管吻合(含交叉吻合)9例,术后随访复通率,精液常规及孕育情况共2 ～16个月. 结果:双侧输精管附睾吻合术,单侧输精管附睾吻合术及单侧输精管附睾吻合+单侧输精管吻合术(含交叉吻合)的成功率分别为62.26％(33/53),35.71％(5/14)和77.78％(7/9);精子浓度分别为(27.9±5.74)×106/ml、(11.8 ±8.33)×106/ml和(19.9±7.53)×106/ml;精子总数分别为(65.6±13.71)×106、(28.0±15.86)×106和(69.2±28.59)×106;前向运动精子百分率(PR)为(22.3±3.18)％、(11.0±9.77)％和(15.8±5.05)％.依据吻合部位的不同,双侧输精管-附睾头部、体部、尾部吻合及附睾头、体尾混合吻合的成功率分别为62.5％、72.22％、60％和54.55％.所有患者中,术后有8例使配偶怀孕(8/76,10.53％). 结论:显微外科手术可有效治疗输精管及附睾管梗阻.所采用的手术方法中,单侧输精管-附睾吻合+单侧输精管吻合(含交叉吻合)效果好,其次为双侧输精管-附睾吻合术,而单侧输精管-附睾吻合术效果较差.双侧输精管-附睾头、体部吻合与双侧输精管-附睾头、尾部吻合手术成功率无明显差异.
