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以TIA为首发症状的神经梅毒延迟诊治1例报告
神经梅毒临床表现形式多种多样，但以TIA为首发症状者未见报道。现报告1例以 TIA 为首发症状的神经梅毒如下。
1病例男，35岁。因“发作性言语不能伴右侧肢体力弱4个月，反应迟钝3．5个月”于2014年2月13日入院。患者于4个月前无明显诱因出现发作性右眼视物不清、言语不能伴右侧肢体力弱，持续1 h完全缓解。于当地住院，头MRA未见明显异常，头MRI示双侧外侧裂增宽，诊断为TIA，予抗血小板聚集、扩张血管治疗6d。治疗期间及治疗后未再出现上述症状，出院后其逐渐出现反应迟钝、言语含糊、记忆力减退，日常工作能力下降。既往高血压病史4年，未规律控制血压，吸烟史10年，2支／d，8年前有冶游史。查体：轻度构音障碍，记忆力减退，以近记忆力减退为主，能正确计算，但计算速度缓慢，左侧Babinski征（＋），感觉运动系统检查未见异常。智商测定智力中下（语言智商88分，操作智商73分，智商总量表88分）。实验室检查：腰穿 CSF 压力170 mmH2 O （1 mmH2 O＝0．0098 kPa），CSF常规白细胞80×106／L，以淋巴细胞为主， CSF 生化蛋白55 mg／dl，葡萄糖34 mg／dl，氯113 mmol／L，梅毒血清特异性抗体测定阳性，血快速梅毒反应素滴度1∶16阳性，CSF梅毒血清特异性抗体阳性，CSF快速梅毒反应素滴度1∶4阳性。头MRI示双侧外侧裂增宽，较4个月前MRI无明显变化。颈动脉超声示双侧颈动脉内膜不均匀增厚斑块（单发），脑动脉超声未见明显异常。诊断为神经梅毒。为避免吉海反应治疗前3d连续口服泼尼松，予静脉输注水剂青霉素1800万单位／d，连续14 d，继之以肌肉注射苄星青霉素240万单位／周。随访半年，患者反应迟钝未再进展，TIA未再发作。
