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纵行黑甲的临床进展
纵行黑甲是临床甲病中的常见病.其病因多种,包括生理性、药物性、外伤性、综合征以及甲下雀斑样痣、色素痣和黑色素瘤.临床特点为一个或多个指(趾)甲下灰色到黑色的纵行色素斑,伴或不伴甲板损害以及甲周哈钦森征.在皮肤镜下,纵行黑甲甲板、甲床及甲基质可见灰色、棕褐色及黑色的纵线、斑片.在病理上,纵行黑甲可分为黑素细胞活跃致色素沉着;甲下雀斑及雀斑样痣;甲下色素痣;甲下黑色素瘤四种,其病理表现不一.甲下黑色素瘤易误诊或者漏诊,影响治疗以及患者预后.现本文对近年的纵行黑甲文献做一综述.
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纵行黑甲良恶性鉴别诊断相关因素分析
目的 根据纵行黑甲患者年龄、纵行黑甲宽度、发病部位等易于获得的量化临床指标,探索判断纵行黑甲良恶性质及其切除必要性的科学依据.方法 回顾分析2000-2010年甲下恶性黑素瘤病例28例,2005-2010年良性纵行黑甲病例62例.统计学分析患者年龄、纵行黑甲宽度、发病部位等,总结良恶性纵行黑甲临床特征的差异,并利用Logistic回归、ROC方法探索可用于鉴别纵行黑甲良恶性质的临床指标.结果 良性纵行黑甲与甲下恶性黑素瘤的确诊年龄中位数分别为23.0岁与52.5岁；发病年龄中位数分别为21.0岁与48.0岁；黑斑宽度中位数分别为3.0 mm与15.0 mm,差异均有统计学意义.累及拇指及拇趾的甲下恶性黑素瘤占所有甲下恶性黑素瘤的77.8％,累及拇指及拇趾的良性纵行黑甲占所有良性纵行黑甲的48.3％,两组差异有统计学意义.应用Logistic回归与ROC方法评价,发病年龄、确诊年龄及黑甲宽度对甲下恶性黑素瘤与良性纵行黑甲具有鉴别诊断价值.结论 不是所有纵行黑甲一经发现就需立即实施有创诊治.发病年龄、确诊年龄、黑甲宽度及发病部位在良恶性纵行黑甲鉴别中有显著意义,且有可能通过建立数学模型指导临床诊治.
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儿童纵行黑甲的临床和病理分析
目的:分析儿童纵行带状黑甲的临床和病理特点.方法:回顾性分析42例住院进行甲下黑斑切除术的3个月～12岁患儿的临床资料,并进行术后随访.结果:42例患儿中,3岁以内发病31例.病理示痣细胞者30例,只有色素颗粒而无痣细胞者12例.结论:儿童纵行黑甲多数发生于3岁以前,以良性黑素细胞增殖多见.
关键词： 纵行黑甲 -
黑素细胞来源纵行黑甲的临床特点及手术治疗的初步研究
目的:分析良性纵行黑甲的临床特点,并初步探讨如何合理选择外科术式治疗纵行黑甲.方法:回顾分析四川大学华西医院皮肤科2016年2月-2017年12月手术治疗的155例纵行黑甲患者的临床资料,然后根据其甲黑线的部位、宽度及深度采取不同的手术方式切除皮损,包括:①甲床及甲母质直接切除缝合法;②甲床及甲母质切除后皮瓣缝合法;③甲母质及甲床薄层切削法;④侧甲皱襞及其甲母质切除法,术后跟踪随访并判断临床疗效.结果:155例患者的手术中,直接切缝法手术时间短、拆线快复发率低,仅适用于病灶宽度小于3mm者;甲床及甲母质切除后皮瓣缝合、手术时间长,术后易造成指(趾)甲畸形;薄层切削手术时间较快,但复发率较高;侧甲皱襞及其甲母质切除法炎症轻、不易产生甲畸形,仅适用于靠近侧面甲皱的病变.结论:黑甲可能是良性也可能是恶性,临床需特别注意,根据患者纵行黑甲的不同部位、宽度、深度选择个体化手术方式临床非常必要.
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儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲32例临床分析
目的 了解儿童Hutchinson氏征阳性纵行黑甲的临床、皮肤镜及组织病理学特点,探索判断该类儿童纵行黑甲的性质及其管理.方法 回顾性分析本科于2013年6月-2015年6月收治的Hutchinson氏征阳性纵行黑甲患儿的临床表现、皮肤镜和组织病理学特点.结果 32例患儿的平均年龄4岁6个月;男22例,女10例;平均病程2.5年.皮损部位:手指23例(其中8例发生于拇指),足趾9例,拇趾4例.Hutchinson氏征阳性部位:甲皱襞19例,甲下皮10例,二者皆有3例;黑素颗粒增多20例,色素痣12例,雀斑样痣3例.色带宽度≥3mm者22例.16例皮肤镜下见均一条带上伴规则的线状结构,12例同时伴规则线状结构和点球状结构,棕色及黑色均质模式分别为3例和1例.甲母质皮损组织病理示甲母痣27例,雀斑样痣5例.结论 儿童期纵形黑甲多为黑素细胞良性增殖性病变,部分患儿需活检或手术方法确诊,以上临床特征和皮肤镜特点有助于诊断和随访.成人纵行黑甲有恶性风险的Hutchinson氏征,对儿童纵行黑甲的指导意义不明,尚需扩大样本量论证和长期随访.
关键词： 儿童 纵行黑甲 甲母痣 Hutchinson氏征 皮肤镜
