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简析皮肤镜在儿童皮肤真菌感染诊断中的价值
目的 探讨儿童皮肤真菌感染诊断中应用皮肤镜的价值.方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的皮肤真菌感染儿童患者120例作为研究对象,均对其进行皮肤镜检查和直接镜检,比较检查结果.结果 皮肤镜检查的准确率低于直接镜检,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);诊断手足体股癣的准确率两种检查方法无差异.结论 对儿童皮肤真菌感染进行诊断时,除手足体股癣诊断准确率较高外,其他无诊断价值.
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疥疮218例临床分析与皮肤镜初步观察
目的:探讨疥疮临床特点及误诊原因,初步探讨皮肤镜辅助诊断疥疮的价值.方法:对218例确诊疥疮者进行临床分析及选取结节与手腕部位进行皮肤镜检视隧道样结构.结果:疥疮在皮肤科专家门诊首诊误诊率7.8％,全科医师首诊误诊率73.0％,皮肤普通门诊首诊转诊病例中误诊率41.0％,典型隧道样结构检出率67.4％,进一步分组,无治疗史组100％,激素治疗组89.2％,洗剂治疗组16.7％.结论:疥疮虽有临床特征,但具有异质性,早期使用皮肤镜检视到典型隧道样结构有助减少误诊.
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不同中医证候雄激素性脱发患者的皮肤镜图像特点
目的:探究皮肤镜在不同中医证候雄激素性脱发患者皮损中的皮肤镜图像特征及在中医辨证中的应用价值.方法:选取2017年3月至2018年2月北京中医药大学东直门医院确诊的且经中医辨证分别属肝肾不足证、血热风燥证及脾胃湿热证的雄激素性脱发患者120例,按证型分为3组,每组40例,每组拍摄120张皮肤镜图像,以毛周征、血管征、黄点征、蜂窝征为指标,观察3种证型患者图像的差异.结果:脾胃湿热组黄点征阳性率高于血热风燥组及肝肾不足组,差异有统计学意义(P<0.05).血热风燥组血管征阳性率高于肝肾不足组及脾胃湿热组,差异有统计学意义(P<0.05),脾胃湿热组高于肝肾不足组,差异有统计学意义(P<0.05).肝肾不足组蜂窝征阳性率高于血热风燥组及脾胃湿热组,差异有统计学意义(P<0.05).肝肾不足组毛周征数量高于血热风燥组及脾胃湿热组,差异有统计学意义(P<0.05).3组患者毛周征数量与病程正相关(r=0.369,P<0.05).脾胃湿热组及肝肾不足组患者毛周征数量与病程呈正相关(r=0.410,P<0.05;r=0.549,P<0.05).结论:不同中医证候的雄激素性脱发患者的皮肤镜征象的阳性率及数量具有一定差异,皮肤镜可辅助应用于雄激素性脱发的中医辨证治疗.
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综合疗法治疗重型斑秃的皮肤镜下疗效观察及对细胞因子的影响探讨
目的：探讨综合疗法治疗重型斑秃的临床疗效。方法：将100例患者分为治疗组和对照组，分别施以综合疗法和常规疗法，并分别统计两组患者的临床效果、终毛数密度以及细胞因子 IL-10、IL-12、IFN-γ、IFN-γmRNA 的表达水平。结果：治疗组和对照组总有效率分别为88%和64%，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗组患者IL-10高于治疗前，IL-12、IFN-γ、IFN-γmRNA等水平显著过于治疗前和对照组（P＜0.05）。治疗组患者的终毛数密度比治疗前和对照组大，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：综合疗法治疗重型斑秃具有良好的临床效果。
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染料脉冲光(Dye-PL)治疗以面部潮红为主要表现的敏感性皮肤疗效观察
目的 评价染料脉冲光(Dye pulse light,Dye-PL)治疗以面部潮红为主要表现的敏感性皮肤的有效性及安全性.方法 对伴有面部潮红的敏感性皮肤患者12例实施全面部Dye-PL治疗,治疗能量密度8～14 J/cm2,每4周1次,共治疗3次.分别在治疗前(T0)、治疗3次结束后28 d(T1)两个时间点,采集患者面部照片,行面部皮肤镜、无创皮肤生理功能检查,同时随访患者主观症状改善情况及不良反应.结果 时间点T1与T0相比,患者主观症状、皮疹改善明显,皮肤镜下增生血管明显减少变细,皮肤颜色相关指标黑素指数(melanin index,MI)及红斑指数(erythemaindex,EI)显著降低(P＜0.05).整个治疗过程中无严重不良反应出现.结论 Dye-PL治疗以面部潮红为主要表现的敏感性皮肤安全而有效.
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皮肤镜在头面部色素型基底细胞癌诊断中的价值
目的 探讨皮肤镜检查在诊断头面部色素型基底细胞癌中的应用价值及诊断的有效性.方法 选取2014年1~12月菏泽市立医院皮肤科门诊收治的疑似色素型基底细胞患者36例,男20例,女16例,年龄34~66岁.病变部位主要位于头部及面颈部,皮肤镜检查所有患者的病变部位,并由2名高年资皮肤科主治医师根据色素型基底细胞癌的皮肤镜镜下病理特点,分别独立对疾病进行诊断,以病变部位的病理切片诊断为"金标准",对比研究皮肤镜检查在诊断头面部色素型基底细胞癌与病理检测结果的一致性,并分析该诊断方法的灵敏度和特异性.结果 36例患者中,经组织病理学检查确诊为色素型基底细胞癌的患者为25例.甲医师经皮肤镜检查后诊断为色素型基底细胞癌者27例,该诊断方法的正确率、误诊率、漏诊率、灵敏度、特异性及Youden指数分别为92.6%、27.3%、4.0%、87.5%、33.3%及68.7%,甲医师诊断的Kappa指数为0.965,P值为0.326,甲医师采用皮肤镜对基底细胞癌检出率与组织病理学检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);乙医师经皮肤镜检查后诊断为色素型基底细胞癌者28例,该诊断方法的正确率、误诊率、漏诊率、灵敏度、特异性及Youden指数分别为89.3%、36.4%、4.0%、90.6%、25.0%及59.6%,乙医师诊断的Kappa指数为0.465,P值为0.496,乙医师采用皮肤镜对基底细胞癌检出率与组织病理学检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 皮肤镜检查诊断头面部色素型基底细胞癌可以取得与病理学检查较好的一致性,因其诊断速度快,操作便捷且无创,具有重要的临床应用价值.
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靶样含铁血黄素沉积性血管瘤的皮肤镜和RCM观察与临床应用
目的 探讨临床上靶样含铁血黄素沉积性血管瘤(THH)在偏振光皮肤镜(PD)与反射式共聚焦激光扫描显微镜(RCM)下特征.方法 对2015年1月至2017年1月来我院就诊73例患者的检查结果及病理资料进行回顾性统计分析.结果 73例患者中皮肤镜下均显示多个圆形至椭圆形结构的深色腔隙,其中56例患者皮周伴有紫红色淤血斑(晕),仅有2例皮损中心与紫红色淤血斑(晕)两者间的皮肤为淡黄褐色,从而显现出由三种颜色形成的靶样外观;RCM显示角化过度,棘层增生、肥厚,真皮乳头下见较多扩张的网眼状分布的较大腔隙.2例患者组织病理均具有真皮浅层可见增生的薄壁大腔的血管,扩张充血,真皮内增生的薄壁血管部位有程度不同的含铁血黄素沉积.结论 临床不典型的THH表现较易混淆、误诊,而本文皮肤镜与RCM观察结果与组织病理诊断结果有较好的一致性,同时对减少盲目活检、有效指导手术切除范围及选择恰当的治疗方法以及对于本病只依赖于手术活检才能与色素痣、黑素瘤、色素性基底细胞癌等疾病相鉴别,在临床上具有一定意义.
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Paget病的皮肤镜和RCM观察与临床应用
目的 探讨临床上Paget病在偏振光皮肤镜(polarized light dermoseopy,PD)与反射式共聚焦激光扫描显微镜(reflectance confocal miscroscopy,RCM)下的特征.方法 选取2015年1月至2016年12月于空军总医院皮肤病医院就诊的16例Paget病患者,其中男12例,女4例;平均发病年龄56岁,平均病程2～3年.对其Paget病的PD与RCM检查结果及病理资料进行回顾性分析.结果 Paget病在PD下均出现不规则分布的色素沉着,不规则血管;RCM下显示角质形成细胞之间出现Paget细胞;组织病理均具有典型的Paget细胞.所有患者均未并发其他肿瘤.结论 本文利用PD和RCM影像技术对Paget病患者皮损的特征进行归纳和分析,为临床诊断Paget病提供可靠线索.
关键词： Paget病 皮肤镜 反射式共聚焦激光扫描显微镜 -
基于pBCC的皮肤镜特征及在RCM图像三维可视化中的早期响应
目的 探索色素型基底细胞癌(pigmented basal cell carcinoma,pBCC)的皮肤镜诊断指征和反射式共聚焦激光扫描显微镜(Reflectanceconfocal miscroscopy,RCM)的图像特征,并经三维可视化重构与建模后进行比对,验证两种影像学技术之间关系,为pBCC的皮肤镜诊断提供理论依据.方法 选取来自我院就诊经皮肤镜和RCM诊断为pBCC后经病理验证的皮损样本.选择pBCC皮肤镜诊断指征典型图像,在同一靶目标区进行RCM检查,实时获取X、Y、Z三个方向连续扫描图像存储备查.采用三维可视化图像处理软件,先对RCM靶目标图像进行特征提取及无关组织透明化,使靶目标图像更加清晰,后将其连续扫描系列图像进行三维可视化重构与建模,观察靶目标图像的立体与空间信息、矢状面信息,肿瘤组织影像学形态与周围组织的关系,及对pBCC皮肤镜图像与RCM图像比对.结果 皮肤镜和RCM分别同时确诊pBCC 37例;取得pBCC的皮肤镜诊断指征典型图像,包括:蓝灰色卵圆形巢、叶状结构、多发性蓝灰色小球、轮辐射状结构、溃疡和树枝状血管与RCM图像的三维可视化重构与建模结果.结论 取得pBCC皮肤镜与RCM图像三维可视化重构与数据库建模后的满意结果,明确pBCC皮肤镜诊断指征与RCM图像之间的密切与对应关系,为pBCC皮肤镜诊断提供理论依据和提高其诊断符合率奠定扎实基础.
关键词： 色素型基底细胞癌 皮肤镜 反射式共聚焦激光扫描显微镜 三维可视化 -
皮肤PACS系统关键技术及其临床应用研究
PACS系统(picture archiving and communication systems)从20世纪80年代开始发展到现在,在医学影像中已经得到了广泛的应用.相比其他学科(如X光、CT成像等),皮肤科医生采用图像分析等新技术辅助诊断的过程发展缓慢,目前大多采用肉眼判断.皮肤影像学是利用现代先进计算机成像手段,可以无创、原位、动态、实时的获取皮损图像的新方法.然而皮肤镜、皮肤超声显微镜、激光共聚焦显微镜等成像方法,其各有优缺点,如何更好地利用这些设备,为医生服务,提高临床诊断效率与准确率,是我们面临的新挑战.为解决这一问题,本文对皮肤镜、皮肤超声显微镜、激光共聚焦显微镜的影像进行了整合,设计研发了一套皮肤PACS系统,并在临床中取得了应用,取得了满意的效果.
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基于Mean Shift和遗传算法的皮肤镜图像分割
皮损目标的精确分割是实现皮肤镜肿瘤图像自动分析的关键.提出了一种皮肤镜图像分割方法.首先采用一种优化的对比度增强方法进行预处理；然后采用具有较好边界结构保持性的Mean Shift算法对图像进行粗分割；根据皮损区域和背景皮肤区域的信息,提出一种子区域合并的目标函数,并采用遗传算法对合并结果进行优化,获得满意的分割结果.实验结果表明,本文方法实现了皮肤肿瘤图像的有效分割,并在准确性上具有更优良的性能.
关键词： mean shift 皮肤镜 图像分割 遗传算法 -
皮肤镜辅助Er-YAG激光治疗面部黑色素细胞痣的疗效及安全性观察
目的 探讨皮肤镜辅助Er-YAG激光治疗面部黑色素细胞痣的疗效及安全性.方法 48例面部黑色素细胞痣患者,随机、单盲选择2处黑色素细胞痣分为两组,均以用Er-YAG激光治疗皮损,试验组和对照组分别以皮肤镜辅助及肉眼观察无黑色素组织残留为治疗终点.结果 治疗后6个月,试验组:痊愈率(95.83%)、显效率(4.17%)、好转率(0%)、无效率(0%);对照组:痊愈率(79.17%)、显效率(16.67%)、好转率(4.17%)、无效率(0%),试验组疗效优于对照组(P<0.05).患者满意度试验组均值(9.9167)优于对照组均值(9.4167),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 Er-YAG激光治疗面部黑色素细胞痣安全有效,若治疗时以皮肤镜辅助能达到佳效果.
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蜱咬伤一例
临床资料
患儿，女，2岁6个月。因头顶部皮肤被叮咬伴瘙痒、刺痛1 d，于2014年7月就诊。患儿1 d前曾在杨树下玩耍，随后家长发现其头顶部偏右侧有一灰色小结节，质硬、可移动，伴有瘙痒和刺痛。体格检查：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科情况：头顶偏右侧可见一灰白色结节，约绿豆大小，周围皮肤轻度红肿，无触痛。皮肤镜检查：见有一虫体口器刺入皮肤，伤口周围红肿（图1a）。当日于皮肤镜下行虫体拔除术。具体步骤：75%乙醇溶液常规消毒叮咬处，用止血钳贴皮肤夹住蜱头部，缓慢地以持续牵引力垂直拔出虫体，之后皮肤镜下检查发现有蜱口器仍残留叮咬处，断端距皮肤约1 mm（图1b）。用蚊氏钳在皮肤镜下将口器连同周围少量皮肤组织牵出，镜下再次观察患处，未见局部蜱口器残留（图1c）。皮肤镜下观察拔出组织，可见口器较完整，嵌于周围皮肤组织中（图1d）。拔出的虫体，口器缺失，余完整（图1e）。创面予75%乙醇溶液消毒，复方多粘菌素B软膏外擦患处，每日2次，疗程1周。 -
儿童纵行黑甲皮肤镜模式分析
目的：了解儿童纵行黑甲的皮肤镜特点，探索通过皮肤镜模式分析诊断儿童纵行黑甲的方法。方法收集2013年6月—2015年9月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科的50例纵行黑甲患儿，分析其术前皮肤镜模式，对其中42例患儿行手术治疗，分析其术中皮肤镜模式。结果术前皮肤镜检查为灰色模式的8例患儿，均未行手术治疗，行手术治疗的42例患儿，术前甲板皮肤镜显示棕色条带的4例术中皮肤镜为棕色模式，组织病理证实为雀斑样痣。术前皮肤镜显示黑色条带的7例，术中表现为规则的棕色模式伴有色素球及色素斑，组织病理证实为甲母痣。术前显示规律的棕色线条组成的条带18例，术中皮肤镜为规则的棕色模式伴有色素球14例，规则棕色模式4例，组织病理分别证实为甲母痣和雀斑样痣。术前显示规律的棕色线条组成的条带伴色素球13例，术中皮肤镜为规则的棕色模式伴有色素球，组织病理证实其中12例为甲母痣，1例为黑素细胞活化。结论术前及术中皮肤镜检查及模式分析对儿童纵行黑甲的诊断具有显著意义。
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复方祛斑霜治疗黄褐斑临床疗效及皮肤镜检查
我科于2000年1月-2001年12月先后对401例黄褐斑、雀斑及炎症后色素沉着的患者进行治疗,收到较好的疗效,现报道如下.
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47例扁平疣的皮肤镜特征分析
目的 应用皮肤镜对扁平疣的图像特征进行归纳总结,为扁平疣的皮肤镜诊断总结相对明确的诊断特征.方法 对2014年9月-2015年3月来天津市中医药研究院附属医院门诊皮肤科就诊患者47例,217余处皮损进行皮肤镜检查,获得特征性图像资料.结果 扁平疣皮损图像显示为3种形态,即环状结构围绕着点状血管,颗粒状凸起内可见点状血管,及扁平均质样结构内散在分布点状血管.结论 皮肤镜有助于快速无创的诊断扁平疣.
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应用皮肤镜评价滋肾化斑汤治疗女性黄褐斑的临床疗效
目的 应用计算机数字图像分析系统(皮肤镜)评价滋肾化斑汤治疗女性黄褐斑的临床疗效方法 70例患者随机分为两组,治疗组40例给予中药滋肾化斑汤方口服,2次/d;对照组30例给予口服维生素C200mg/次,3次/d,口服维生素E100mg/3次/d.两组患者均外用丝白去斑软膏,12周为1个疗程.采用皮肤镜对其疗效进行客观评价.结果 70例患者完成服药观察者65例,其间因各种原因脱落者5例(<20%).其中38例治疗组患者有效率为71.1%;27例对照组患者有效率为37.0%.两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组和对照组患者治疗前后皮损L*、a*、b*值及ITA°值有显著变化,差异有统计学意义(p<0.01).治疗组治疗前后皮损L*、a*、b*值及ITA°值变化明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01).结论 滋肾化斑汤治疗女性黄褐斑疗效显著,明显优于口服维生素C、E的对照组.无严重不良反应和不良事件.
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反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜在经典与色素性扁平苔藓诊断中的应用
目的 探讨经典与色素性扁平苔藓在反射式共聚焦显微镜(RCM)及皮肤镜下的主要敏感图像特征.方法收集RCM及皮肤镜下疑似扁平苔藓的患者30例(经典扁平苔藓17例、色素性扁平苔藓13例),选定1处皮损行RCM及皮肤镜检查,然后对该皮损附近或对侧的正常皮肤行RCM及皮肤镜检查,后取该处皮损进行组织病理检查,记录并分析图像特征.结果皮损处RCM主要敏感图像特征:真表皮交界处指环状结构破坏或部分破坏(基底细胞液化变性)、真皮乳头及其周围或真皮浅层较多大的类圆形或不规则形高折光噬色素细胞及小的圆形较高折光炎细胞浸润.皮损处皮肤镜主要敏感图像特征:经典扁平苔藓为白色网状条纹(Wickham纹);色素性扁平苔藓为蓝灰色色素颗粒、片状均质黄棕色色素.结论反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜可作为经典与色素性扁平苔藓的无创诊断手段.
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斑秃的皮肤镜表现及对治疗的反应
目的 探讨斑秃患者皮肤镜征象表现及其在不同治疗方法治疗后消失的情况.方法 回顾性分析80例初诊或复发后初诊斑秃患者的初始皮肤镜征象以及在不同治疗方法治疗后消失的顺序,并分析其原因.结果 斑秃发病男女比例相近,平均发病年龄为26.5岁,平均病程为32.6个月,临床类型以斑片型多见;斑秃患者皮肤镜征象出现率由高到低依次为黄点(87.5％)、黑点(82.5％)、断发(77.5％)、短毳毛(76.25％)、感叹号发(45.0％),黄点、断发、短毳毛与斑秃病程呈负相关,感叹号发与轻拉发实验呈正相关,黑点、断发、感叹号发两两之间亦呈显著正相关.二苯环丙烯酮(DPCP)组患者随访期间内均未见明显新生毛发,而另外3组有1种或以上皮肤镜征象消失的患者均伴有新生毛发增多.复方甘草酸苷组、复方倍他米松组、口服激素组中4种征象(黄点、黑点、断发、感叹号发)均有.患者治疗后征象先消失比例高的为感叹号发,平均时间为治疗后7.3周,第二消失比例高的为黑点,平均时间为7.6周,第三消失比例较高的为断发,平均时间为8.2周,后消失的为黄点,平均时间为8.4周,组间差异无统计学意义.结论 感叹号发与病情活动度呈正相关,DPCP组患者病程长,病情活动度少,以重型及难治型患者占大多数,治疗起效慢.治疗后皮肤镜征象的消失与治疗方法无关,与治疗起效时间有关,开始起效时间约在7.3周左右.超过随访时间所有征象均未消失的患者,说明病情活动未得到控制,需调整治疗方案.治疗起效后毛囊重新进入生长期,引起感叹号发首先消失,随之黑点、断发亦消失.
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皮肤镜在皮肤科的应用进展
皮肤镜是一种具有偏振光光源的皮肤放大镜,可减少皮肤角质层对光线的折射,便于清楚地看到皮表、表皮、表皮与真皮交界处及真皮乳头层的结构.皮肤镜作为一种新的非侵袭性皮肤科检查手段,操作简便、适应证广、患者无痛无创,结果报告及时快速,且皮肤镜图像采集及保存方便,便于长期随访观察时比较病变的发展变化,有助于多维、立体化把握病变的性状、诊断准确率高,在皮肤病特别是色素性皮肤病的临床诊断、鉴别诊断、评价疗效、判断预后等方面具有非常重要的价值.本文就皮肤镜的技术原理、诊断标准及其在诊断皮肤肿瘤、脱发性疾病,色素性疾病及炎症性疾病,鉴别常见非典型皮肤病方面的研究进展做简要综述,为临床医师了解皮肤镜在皮肤科的应用进展提供参考.
