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皮肤镜观察尖锐湿疣1例
患者男,49岁.主诉:阴茎赘生物10余天.现病史:患者10余天前发现阴茎赘生物,无自觉症状.院外未予特殊处理.既往史:既往健康.否认非婚性接触史,自诉其妻未见类似皮疹.家族史:家族中无类似疾病患者及其他遗传病史.体格检查:一般情况好,系统检查未见异常.皮肤科检查:阴茎远端可见0.5 cm×0.5 cm和0.1 cm×0.1 cm粉红色赘生物(图1),界限清楚,质地柔软.
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皮肤镜图像分析技术对黑踵病的诊断意义
黑踵病(black heel)又称足跟瘀斑,为足跟部发生的群集的皮下出血性黑色小斑点,该病本身无大碍,但皮损不典型时临床易被误诊为黑素瘤,盲目进行手术活检,不但伤及肉体,而且给患者造成巨大的心理负担.
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不同时期黄褐斑皮损三种皮肤影像的形态学分析
目的 运用三种皮肤影像技术探究女性黄褐斑不同时期皮损的形态.方法 2017年6月至2018年1月,在杭州市第三人民医院门诊收集女性黄褐斑患者253例.结合临床分期标准,应用反射式共聚焦显微镜(RCM)、VISIA皮肤图像检测仪、皮肤镜观察不同时期黄褐斑皮损,分析临床分期与树突状黑素细胞、亚临床黄褐斑、血管形态改变的相关性.采用SPSS19.0统计学软件,计数资料比较采用卡方检验及独立样本Mann-Whitney U检验.结果 253例患者中,进展期100例,稳定期153例.进展期患者中78例(78％)RCM下有树突状黑素细胞,稳定期中22例(14.4％)可见树突状黑素细胞,两组间差异有统计学意义(x2=102.40,P＜0.01).VISIA皮肤图像检测仪观察显示,进展期患者中78例(78％)有亚临床黄褐斑,稳定期患者25例有亚临床黄褐斑(16.3％),进展期亚临床黄褐斑出现率高于稳定期(x2=95.26,P＜0.01).皮肤镜显示,进展期患者血管改变发生率为74％(74/100),稳定期为68.6％ (105/153),两组差异无统计学意义(x2=0.84,P=0.39).结论 RCM、VISIA皮肤图像检测仪下分别观察的树突状黑素细胞及亚临床表现可作为黄褐斑临床分期的参考指标.
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178例掌跖部位黑素细胞性皮损的皮肤镜特点
目的 探讨掌跖部位黑素细胞性皮损的皮肤镜特点.方法 回顾性分析2009年9月至2011年10月在北京大学第一医院皮肤科行皮肤镜检查的掌跖部位黑素细胞性皮损的皮肤镜图像.结果 共分析了121例患者的155个良性黑素细胞性损害,22例患者的23个黑素瘤皮损.掌跖部位良性黑素细胞性皮损中多见的皮肤镜模式为平行沟模式(占34.2％),其次为纤维样模式(占22.6％),有2个(1.3％)良性皮损表现为平行脊结构.23个黑素瘤皮损中12个(52.2％)出现平行脊结构,14个(60.9％)出现弥漫不规则的色素,且后者见于所有侵袭性黑素瘤中.纤维样结构作为肢端色素痣常见的一种良性皮肤镜模式,亦见于39.1％的黑素瘤中.结论 皮肤镜在区分掌跖部位良性黑素细胞痣和黑素瘤方面有一定价值.
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皮肤镜诊断皮肤病的作用
皮肤镜是新近发展起来的主要针对色素性皮肤疾病的无创性辅助诊断仪器.在以往的皮肤科临床工作中,疾病的诊断主要依赖于临床医生的经验和组织病理学的检查,虽然组织病理学的正确诊断率高,是目前临床较为可靠的诊断依据,但它是一种创伤性的检查方法,对于多发色素性皮损很难进行逐一检查.皮肤镜可以确定哪些皮损需要做活组织检查,还可对较大皮损为可疑的点进行定位,保证了切除部位的准确性.作为临床上诸多疾病的筛选和诊断工具,皮肤镜具有无损伤、无痛苦、诊断迅速等优点,有着良好的发展前景.
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综合疗法治疗重型斑秃的皮肤镜下疗效观察
目的 运用名中医禤国维教授提出的综合疗法治疗重型斑秃,利用无创性的皮肤镜观察其疗效,并探讨综合疗法的作用靶点,为今后提出适宜技术提供依据.方法 将75例重型斑秃患者随机分为治疗组(50例)、对照组(25例),治疗组采用中药加减、梅花针合TDP神灯照射、益发口服液、强的松治疗;对照组采用强的松、胱氨酸片、复方甘草酸苷片、谷维素片治疗.利用皮肤镜对运用综合疗法治疗的重型斑秃患者进行临床微观观察.结果 本研究治疗组总有效率为86.0％,对照组的总有效率为64.0％,2组比较,P＜0.05;皮肤镜观察第4、8、12周靶目标区终毛数密度分别与0周比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);第4周与第8周、第8周与第12周比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照组分别于4、8、12周对应比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究从临床疗效、皮肤镜功效判定方面比较显示既重视整体观念又重视局部外治的综合疗法在治疗重型斑秃方面有着比较确切的疗效,值得临床推广.
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皮肤镜辅助超脉冲CO2激光治疗面部色素痣的临床疗效
目的 观察皮肤镜辅助下超脉冲CO2激光治疗面部色素痣的临床疗效.方法 选取色素痣患者52例(190个色素痣),按治疗方式分为皮肤镜辅助下超脉冲CO2激光治疗(试验组)、单用超脉冲CO2激光治疗(对照组),每组95个皮损.每组再按皮损直径分成＜3 mm(A组)和3～5 mm(B组)两个亚组.试验A组、对照A组皮损均为50个;试验B组、对照B组皮损均为45个.于治疗结束后3个月,评估治疗效果及患者的满意度.结果 治疗结束后3个月,试验A组、对照A组、试验B组、对照B组一次清除率分别为l00％、97.8％、93.3％、87.8％,差异无统计学意义(P＞0.05);试验A组、对照A组、试验B组、对照B组有效率分别为94.0％、87.0％、71.1％、53.7％,试验B组有效率高于对照B组(P＜0.05).试验B组患者满意度高于对照B组(82.2％ vs.65.8％)(P＜0.05).结论 皮肤镜辅助下超脉冲CO2激光治疗面部色素痣安全有效.
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51例基底细胞癌初诊误诊分析
目的 分析51例基底细胞癌初诊误诊情况,提高诊断水平,避免误诊、漏诊.方法 回顾性分析51例基底细胞癌初步诊断误诊病人临床及组织病理资料.结果 51例病人诊断为基底细胞癌待查3例,包块性质待查29例,皮肤溃疡5例,误诊色素痣4例,鳞状细胞癌3例,脂溢性角化症2例,血管瘤2例,恶性黑色素瘤2例,皮脂腺囊肿1例.临床分型:结节溃疡型37例,色素型11例,纤维上皮瘤型2例,浅表型1例.病理分型:实体型31例,色素型14例,浅表型1例,硬化型2例,囊样型2例,腺样型1例.结论 基底细胞癌皮损多样,易误诊.积累临床经验,仔细查体,结合皮肤镜检查可减少误诊的发生,确诊需要行组织病理检查.
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念珠状发四例
念珠状发是一种常染色体显性遗传性皮肤病,以毛干和毛囊结构异常为特征.本文报道4例,均表现为头发易折断,生长缓慢,其中3例有家族史.4例患者皮肤镜检查均可见梭形膨大和明显缩窄交替出现的典型念珠状改变.有2例患者进行了KRT86基因检测,分别检测到c.1204G＞A和c.1237G＞A的突变.
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多发性基底细胞癌的皮肤镜特点
目的:明确多发性基底细胞癌的皮肤镜特点.方法:回顾性分析行皮肤镜检查并经组织病理确诊为基底细胞癌的7例多发性基底细胞癌患者的25处皮损.结果:皮损表现为散在血管模式20处,无血管模式5处;蓝灰色卵圆巢21处,多发性蓝灰色点及小球16处,不典型血管15处,无结构区13处,色素减退12处,线性毛细血管扩张11处,出血/溃疡11处,枫叶状结构10处,螺旋状血管10处,分支状血管7处,乳红色小球7处,红白背景下无结构区7处,逗号样血管5处,乳红色小点4处,轮幅样结构2处.结论:多发性基底细胞癌皮肤镜常见表现为散在血管模式,蓝灰色卵圆巢及多发性蓝灰色点及小球.
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化脓性肉芽肿的皮肤镜特征
对30例化脓性肉芽肿患者的皮肤镜特点进行观察.结果发现30例患者中22例有均一红色区域结构(73.3%),17例有衣领征(56.7%),14例有白色轨道征(46.7%),13例有血管结构(43.3%).均一红色区域及衣领征是化脓性肉芽肿皮肤镜下常见的结构,同时具备这两种结构诊断化脓性肉芽肿的准确性较高;当缺乏衣领征,仅表现为均一红色结构及血管结构时不易与皮肤恶性肿瘤鉴别,需皮肤病理确诊.
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皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化和日光性角化与组织病理诊断的一致性
目的：：评价皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化、日光性角化的准确度。方法：收集临床怀疑为黑素细胞痣、脂溢性角化和日光性角化的病例，由两位医生参照目前皮肤镜诊断标准对该三种皮肤肿瘤进行盲法独立诊断，并与组织病理结果相对照。结果：与组织病理诊断比较，(1) A、B两位医生使用皮肤镜诊断黑素细胞痣一致率(89.3％、91.2％)、灵敏度(94％、95.2％)、特异度(84.2％、86.8％)、误诊率(15.8％、13.2％)、漏诊率(6％、4.8％)。(2)A、B两位医生使用皮肤镜诊断脂溢性角化一致率(88％、91.7％)、灵敏度(91.7％、95.8％)、特异度(83.6％、86.9％)、误诊率(16.4％、13.5％)、漏诊率(8.3％、4.2％)；(3)A、B 两位医生使用皮肤镜诊断日光性角化一致率(84.1％、86.4％)、灵敏度(87.5％、87.5％)、特异度(17.9％、12.5％)、误诊率(82.1％、85.7％)、漏诊率(17.9％、14.3％)。结论：皮肤镜诊断黑素细胞痣、脂溢性角化和日光性角化的结果与病理诊断结果均有较好的一致性。
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成人拔毛癖临床表现、皮肤镜特征和精神应激状态
目的：：明确成人拔毛癖临床表现、皮肤镜特征和精神应激状态。方法：分析15例成人拔毛癖患者临床资料及皮肤镜特征,应用应激事件量表计算压力积分值并与17例斑秃及15例正常人进行比较。结果：15例拔毛癖患者中女10例,男5例,年龄18~51岁,平均35.67岁。拔发部位头顶部7例、颞部3例、枕部3例及额部2例。成人拔毛癖患者精神压力积分为98.33±11.23,高于正常成人的51.47±15.40(P<0.05)。成人拔毛癖患者精神压力积分与斑秃患者(92.35±14.86)比较,无统计学意义(P>0.05)。成人拔毛癖皮肤镜征象表现为黑点征14例(93.3％),断发13例(87.7％),新生短发、毳毛增多10例(66.7％),黄点征5例(33.3％)。结论：常见拔发部位为头顶部,精神压力高于正常人,成人拔毛癖皮肤镜常见特征为黑点征和断发。
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71例基底细胞癌皮肤镜下特征分析
目的：：明确基底细胞癌在皮肤镜下的特征，为临床皮肤镜鉴别色素性皮损提供参考。方法：分析71例经组织病理确诊为基底细胞癌的皮损皮肤镜图像。结果：主要的皮肤镜指征按出现频率由高到低分别为：蓝灰色卵圆形巢(78.9％)、血管模式(74.6％)、多发性蓝灰色小球(60.6％)、溃疡(57.7％)、叶状结构(21.1％)。单纯临床诊断符合率为55％，加用皮肤镜后临床诊断符合率为94.4％，提高了40％。结论：皮肤镜可提高临床诊断基底细胞癌的符合率。
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斑秃患者的临床特征-附524例临床、皮肤镜及病理特点
目的:总结斑秃患者临床和实验室特点、皮肤镜征象及病理特点.方法:回顾性分析524例斑秃的临床资料及部分患者血清学检查、皮肤镜特点、病理检查并比较其相关关系.结果:脱发面积与患者的年龄、发病年龄呈明显负相关,与甲改变发生率呈正相关,即脱发面积大的重型患者,其发病年龄较小且伴有甲改变.全、普秃患者血清IgE浓度高于斑片型和弥漫型患者.拉发试验阳性率与皮肤镜下断发、黑点、感叹号发的发生率呈正相关.34.6％的患者皮损中可见毛囊周围或血管周围嗜酸粒细胞浸润,弥漫型斑秃患者嗜酸粒细胞浸润发生率高于斑片型和全、普秃患者.结论:通过皮肤镜征象和病理表现可以进一步了解患者皮损的发展阶段以及监测疾病活动性.
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皮肤镜在某些色素性皮肤病诊断中的应用价值
目的: 探讨皮肤镜在色素性和非色素性皮肤病的临床诊断中的应用价值.方法: 对某些色素性和非色素性皮肤病的临床诊断、皮肤镜诊断和皮肤病理活检结果进行比较.结果: 皮肤镜对于咖啡斑及甲下出血等临床常见色素性疾病的良恶性判断率特异度和灵敏度达到100%;对于恶性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化的特异度和灵敏度也较高.结论: 皮肤镜对于黑素瘤、色素性痣、细胞痣及脂溢性角化的良恶性判断具有较好的辅助诊断和临床应用价值.
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传染性软疣皮肤镜和共聚焦显微镜的图像特征
目的:确定皮肤镜和反射式共聚焦显微镜(RCM)下传染性软疣的图像特征.方法:选取临床确诊的传染性软疣患者,每例选1处或多处皮损行皮肤镜及RCM检查,记录并统计各项图像特征.结果:共20例传染性软疣患者85处皮损进行了监测,皮肤镜显示85处皮损中71处可见黄白色高亮结构;RCM显示85处皮损可见细胞形态较大的软疣小体,其周围为挤压致密的表皮细胞.结论:传染性软疣在皮肤镜和RCM下的图像均具有特征性,都可作为传染性软疣的辅助诊断技术.
关键词： 传染性软疣 皮肤镜 共聚焦激光扫描显微镜 -
经典和色素性扁平苔藓常见皮肤镜特征的比较
目的：：比较经典扁平苔藓与色素性扁平苔藓常见皮肤镜的特征。方法：选取13例经典扁平苔藓和6例色素性扁平苔藓患者共99处皮损进行皮肤镜检查并对其特征进行比较。结果：经典扁平苔藓常见的皮肤镜特征有Wickham纹，以片状模式为主的黄棕色色素结构和点状、线状及球状等血管；色素性扁平苔藓常见的皮肤镜特征有以点状、球状模式为主的蓝灰色、黄棕色色素结构和毛囊角栓。结论：皮肤镜可用于经典扁平苔癣和色素性扁平苔藓的辅助诊断。
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3例头癣患者毛发和头皮的皮肤镜观察
我们对3例头癣患儿的毛发及头皮进行了皮肤镜观察，并与15例斑秃、15例盘状红斑狼疮以及15名正常对照者进行比较。结果发现逗号发和螺旋状发在头癣患儿具有特异性。逗号发和螺旋状发在抗真菌治疗后3周消失，早于查菌结果转阴。
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皮肤镜在汗孔角化症诊断中的应用进展
汗孔角化症( Porokeratosis,PK)是一种慢性进行性角化不全性皮肤病,典型临床表现可明确诊断,但不典型临床表现可被误诊为银屑病[1]、红斑狼疮[2]、扁平苔癣样角化病[3]、疣状皮肤结核、股癣[4]、慢性湿疹[5]等. 组织病理是诊断PK的金标准,但具有创伤性[6,7]. 皮肤镜是一种无创性检测手段,近年来,多位学者将皮肤镜用于PK患者. 本文就皮肤镜在PK中应用的新进展进行综述.
