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膝关节翻修术中骨缺损处理的研究进展
骨缺损的处理是行膝关节翻修术必须面对的问题,除磨损、骨质溶解等情况外,术中的操作也是造成骨缺损的重要原因.针对骨缺损的不同位置和程度有不同的处理方式,对于轻度骨缺损使用骨水泥、螺钉、打压植骨等即可获得良好的效果,对于严重的骨缺损,干骺端替代物已成为结构性植骨之外的另一种有效方法,对于骨缺损严重、韧带平衡差的患者,定制假体能帮助保留部分关节功能.不同的处理方式各有利弊,文章就不同骨缺损处理方式的选择及其优缺点进行综述.
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膝关节翻修术后关节线变化对膝关节功能的影响
目的 探讨膝关节翻修术后关节线变化对膝关节功能的影响.方法 选择拟行膝关节翻修术患者89例(共89膝),均植入LCCK髁限制性膝关节假体进行膝关节翻修术.术前及术后24个月,根据X线平片检查结果测量关节线,比较关节线变化≤2 mm、>2~≤4 mm、>4 mm者手术前后膝关节评分、功能评分、Feller髌骨评分及膝关节活动度.比较术中应用或未应用胫骨、股骨金属填充块者的关节线变化及上述膝关节功能相关指标.结果 患者术后关节线变化为-4.1~8.9 mm,上移70例、下移19例;关节线变化≤2 mm 23例,>2~≤4 mm 35例,>4 mm 31例.与术前比较,相同关节线变化者术后膝关节评分、功能评分、Feller髌骨评分及膝关节活动度均升高(P均<0.01);但关节线变化≤2 mm及>2~≤4 mm者术后膝关节评分、功能评分、Feller髌骨评分均高于关节线变化>4 mm者(P均<0.01).术中应用股骨金属填充块40例、未应用49例,其术后关节线变化分别为-4.1~7.9(1.9±3.4)、2.2~8.9(3.5±3.4)mm,二者比较P<0.05.术中应用胫骨金属填充块14例、未应用75例,二者术后关节线变化比较P>0.05.应用股骨金属填充块者术后功能评分、Feller髌骨评分均高于未应用者(P<0.05或<0.01),应用与未应用胫骨金属填充块者术后膝关节评分、功能评分、Feller髌骨评分、膝关节活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 膝关节翻修术后关节线变化>4 mm的患者膝关节功能较差,术中应用股骨金属填充块有利于减小关节线变化及提高膝关节功能,而胫骨金属填充块则无明显作用.
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膝关节翻修术后关节线变化对膝关节功能的影响
目的 探讨膝关节翻修术后关节线位置变化对膝关节功能的影响.方法 选取2014年6月至2015年6月在我院行膝关节翻修术患者40例,于术前、术后24个月拍摄标准膝关节正侧位X射线平片,测量关节线,比较关节线变化小于等于2 mm、2～4 mm者、大于4 mm者及使用与未使用股骨金属填充块填充术前术后膝关节功能评分、Feller髌骨评分变化.结果 关节线变化小于等于2 mm、2～4 mm者术后膝关节评分、Feller髌骨评分、膝关节功能评分均显著高于关节线变化大于4 mm者,差异均有统计学意义(P<0.05);使用金属填充块者功能评分及Feller髌骨评分显著高于未使用者,差异均有统计学意义(P<0.05).关节线变化在4 mm以上者,Feller评分与关节线变化有关,且呈负相关(r=-0.685,P<0.05).结论 膝关节翻修术后关节线变化在4 mm以上者对膝关节功能的影响较大,术中股骨金属填充块的应用对关节功能的恢复有利.
