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前牙切角缺损制备
前牙切角缺损修复一直是口腔治疗中的难点.临床多采用针钉固位,光固化复合树脂修复,因易引起医源性牙髓疾患而使修复失败.笔者自1996年起对门诊119例前牙切角缺损患者采用唇腭面制备洞型,光固化复合树脂一次性修复.术后6～12个月复查,取得了理想的疗效.介绍如下.1 对象和方法1.1 对象门诊患者,男54例,女65例,年龄15～64岁,中切牙78颗,侧切牙56颗,共计134颗.大部分为外伤或龋病造成的上颌前牙切角缺扣,均为活髓牙,无牙髓炎症状,未经任何治疗.适应证:①前牙切角缺损,活髓,无自发痛、激发痛,仅有轻微冷热敏感;②患牙无松动;③颌前突,深覆牙合均可修复.1.2 修复方法去净龋腐质,无基釉,在唇面根据缺损大小,距缺损边缘2～4mm处用金钢砂车针,制备一与边缘平行的深约1mm的沟槽,沟槽与缺损间的唇面,用金钢砂车针磨粗糙,腭侧也根据缺损大小制备大小合适的鸠尾,用光固化复合树脂一次性修复.1.3 结果 6～12个月近期随访复查,成功114颗.修复物无脱落或松动,外形与色泽符合美观要求;修复牙无感觉过敏或并发急、慢性牙髓炎、尖周炎.反之为失败,失败20颗.2 讨论本组失败病例,主要原因有:(1)调牙合不够;(2)病人用前牙咬硬物;(3)缺损已贴近牙髓盖髓或垫底不全以及充填不密合,继发牙髓炎及尖周炎.本方法操作相对简单,减少了病人就诊次数,缩短了疗程,又保持了牙髓活力,是一种较理想的修复方式.
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两种涡轮钻拔除下颌阻生第三磨牙的对比研究
目的:比较两种涡轮钻拔除下颌阻生第三磨牙术后患者对手术的满意度和组织愈合情况.方法:选择100例下颌阻生第三磨牙,随机分为两组,试验组和对照组各50例,试验组采用高速涡轮机加裂钻拔除法,对照组采用高速涡轮机加金钢砂车针拔除法.比较两组患者手术后的满意度和术后组织愈合情况.结果:试验组满意度高于对照组,其差异具有统计学意义.两组术后组织愈合情况差异无统计学意义.结论:加长裂钻由于其合适的刃部和较高的有效切割效率,更适合配合涡轮机应用于下颌阻生第三磨牙的拔除.
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同种异体牙冠修复磨牙残冠根
后牙残冠残根修复方法很多。我们自1993年开始以同种异体牙冠修复磨牙残冠残根162例，取得满意效果，现报告如下：1 临床资料 磨牙牙冠损坏，同意同种异体牙冠修复者126例，女性71例，男性55例，年龄大者53岁，小者18岁，平均36.5岁。牙冠损坏原因为龋病108例，其中8例为鼻咽癌放疗所致；外伤18例，其中咬合创伤所致13例，颌面外伤所致5例。修复牙位：下颌第一磨牙86例，下颌第二磨牙21例，上颌第一磨牙13例，上颌第二磨牙6例。2 方 法2.1 同种异体牙冠制备，挑选新鲜拔除(8｜8)/(8｜8)中牙冠无损伤，形态良好者，自根颈1/3处截断、去髓，1%戊二醛浸泡30 min，3%过氧化氢液浸泡24 h，置于生理盐水中备用。2.2 残冠残根处理，经完善的根管治疗或牙髓塑化治疗一周，无临床症状，X线片示牙根有足够长度，根尖状况良好。以金钢砂车针齐龈截除残冠。残根去除薄弱部分，必要时可截入龈下(不超过2 mm)。有牙龈覆盖者提前一周龈切。2.3 试合同种异体冠，选择大小、色泽、形态与所缺牙冠相似的异体冠，磨改后须达到邻接良好，咬合均衡，根面形态基本一致。适当磨改伸长之对牙 合牙尖及倾斜之邻牙。磨除部分髓室顶部，形成洞深约2～3 mm。若异体冠略小于缺牙间隙，可在近远中面粘结光固化树脂。2.4 植入根管钉。在近远中根管内各植入一个直径1.5 mm自攻螺纹钉，分别置于颊舌两侧。根内外比大于2∶1，外段长约3～4 mm。根管钉外段稍内聚，不影响牙冠就位。2.5 粘结同种异体冠。酸蚀根面及异体冠颈面、髓室，以超微填料复合树脂或EB树脂充填髓室，粘结冠根，嘱患者正中咬合，去除多余树脂。待树脂结固后适当降牙 合，减轻牙 合力，避免点状接触。接缝处若不密合或形态欠佳，用光固化树脂修补。3 结 果 126例同种异体牙冠修复后牙残冠残根，随访时间长6年余，短3个月。效果满意108例，占85.8%。异体冠碎裂、脱落5例占4%。11例术后出现尖周症状，其中3例经根尖搔刮，术后治愈占2.4%。残根拔除8例占6.3%。另有2例听从他人劝说后认为异体冠对身体有害，坚决要求拆除，予全冠修复占1.6%。4 讨 论 磨牙尤其是下颌第一磨牙，因其萌出早，龋患率高，且承受牙 合力大，一旦龋坏，极易导致牙冠破损。同种异体冠修复残冠残根具有形态色泽自然、取材广泛、费用低、操作方便、缩短治疗时间、减少就诊次数等优点。修复成功的基础是完善的根管治疗，缺牙区有足够的牙 合龈高度以免异体冠过薄而碎裂。同时，必须同患者作耐心细致的解释工作，以消除其心理障碍。
