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乌司他丁对老年腹腔镜子宫全切术患者术后认知功能的影响
目的 探讨乌司他丁(Uli)对老年腹腔镜子宫全切手术后患者认知功能的影响.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)I或Ⅱ级择期行腹腔镜子宫全切手术的老年患者50例,随机分为观察组和对照组.观察组在常规全麻诱导前静滴乌司他丁,接着持续静脉泵注乌司他丁直至手术结束,对照组给予相应生理盐水.于手术前1天(D0)和手术后1(D1)、3(D2)、7(D3)天测定血清白介素-1(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的含量,并记录简易智力状态检查量表(MMSE)评分,D0和D3测定脑事件相关电位p300潜伏期和振幅,观察术后认知功能下降发生率.结果 与D0时间点相比,两组患者在D1时间点均出现MMSE评分的下降[观察组:(24.46±1.69)分比(27.67 ±2.64)分,对照组:(21.21±1.80)分比(27.19±2.88)分,P＜0.05].炎症因子增高IL-1β[观察组:(16.29±4.61)pg/mL比(10.33±2.99)pg/mL,对照组:(19.58±5.69)pg/mL比(10.45 ±3.12)pg/mL,P＜0.05]、IL-6[观察组:(26.68±3.53)pg/mL比(3.74±0.58)pg/mL,对照组:(42.55±4.36)pg/mL比(3.96±0.63)pg/mL,P＜0.05]、TNF-a[观察组:(61.30±11.91)pg/mL比(30.84±3.98)pg/mL,对照组:(80.98±15.33)pg/mL比(30.24±4.05)pg/mL,P＜0.05],NSE增高[观察组:(5.35± 1.69) μg/mL比(2.78±2.36)μg/mL,对照组:(7.87±3.38) μg/mL比(2.89±1.97)μg/mL,P＜0.05],S100β蛋白表达水平增高[观察组:(0.17±0.13) μg/mL比(0.04±0.01) μg/mL,对照组:(0.22±0.33) μg/mL比(0.04±0.01) μg/mL,P＜0.05];与对照组相比,观察组在D3时间点MMSE评分增高[(27.54±2.37)分比(25.01±2.12)分,P＜0.05];与对照组相比,观察组在D3时间点IL-1β、IL-6、TNF-a、NSE、S100β蛋白表达水平降低[(10.22±3.20)pg/mL比(13.33±3.58)pg/mL]、[(3.94±0.69)pg/mL比(14.23±0.84)pg/mL]、[(32.52±5.60)pg/mL比(43.07±4.38)pg/mL]、[(2.34±1.10)μg/mL比(5.65±0.89)μg/mL]、[(0.05±0.01) μg/mL比(0.16±0.0)μg/mL],P均＜0.05;与对照组相比,观察组D3时p300潜伏期缩短[(302.34±29.12)比(353.67±35.65),P＜0.05],振幅升高[(8.11±2.23)比(5.23± 1.93),P＜0.05],观察组术后认知功能下降发生率低于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻或预防老年腹腔镜子宫全切手术患者术后认知功能下降,具有脑保护作用.
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右美托咪啶对老年腹腔镜宫颈癌根治术后认知功能的影响
目的 观察右美托咪定(DEX)对老年腹腔镜宫颈癌根治手术患者术后认知功能的影响.方法 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜宫颈癌根治手术的患者100 例,随机双盲分为右美组(D 组)和对照组(C 组).D 组在常规全麻基础上加用DEX,C组给予相应生理盐水,气腹建立后,所有患者采用40°Trendelenberg体位,于手术前1d(D1)和手术后1d(D2)、3 d(D3)、7 d(D4)进行简易智力状态检查(MMSE)评分及血清白介素-6(IL-6)、血清S100β蛋白含量的检测.结果 与D1 时间点比较,两组患者在D2 时间点均出现MMSE 评分的下降(P<0.05)及IL-6、S100β 蛋白表达水平的增高(P<0.05);与C组比较,D 组在D2 及D3 时间点 MMSE 评分更高(P<0.05),IL-6 、S100β 蛋白表达水平更低(P<0.05);D 组在D4时MMSE 评分及IL-6 表达水平恢复至术前水平.结论 右美托咪定可使老年腹腔镜宫颈癌根治手术患者术后认知功能下降,降低术后IL-6 、S100β 蛋白的表达水平,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应相关.
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右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响
目的:评估右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响.方法:择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例,年龄65～80岁,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,随机双盲分为对照组和右美托咪啶组,每组50例.右美托咪啶组将右美托咪啶以0.8 μg/(kg.h)静脉泵注10 min,再以0.3 μg/(kg.h)恒速维持至手术结束前30 min;对照组给予生理盐水.气腹建立后,所有患者采用40°Trendelenberg体位.观察记录患者手术结束时(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管10 min(T3)四个时间点的平均动脉压、心率、脑电双频指数(bispectral index,BIS)数值;对患者进行Ramsay镇静评分、术毕舒适度评分、术后谵妄分级量表评分和VAS评分;在术前1d,术后第1天,术后第5天通过6个认知量表评估患者记忆、注意、神经运动反应速度多领域的认知功能测试及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)判断;患者于术前1d,术后1d,术后5d采血以检查其神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素-6(IL-6)的含量.结果:右美托咪啶组患者在T1和T2时刻平均动脉压、心率比对照组患者降低(P＜0.05);与对照组比较,右美托咪啶组患者术后谵妄分级量表评分降低(P＜0.05)、Ramsay镇静评分升高(P＜0.05);术后1d对照组17人,右美托咪啶组11人,术后5d对照组12人,右美托咪啶组9人发生POCD;在术后1d和术后5d右美托咪啶组血清TNF-α,NSE,IL-6较对照组明显降低(P＜0.05),右美托咪啶组血清SOD较对照组明显升高(P＜0.05).结论:右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术麻醉苏醒期及术后有神经保护作用,其作用机制可能与右美托咪啶能减轻炎症反应有关.
关键词： 右美托咪啶 机器人 Trendelenberg体位 术后认知功能障碍 神经保护
