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腹腔镜下阑尾切除术诊治分析
腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy,LA)因其创伤小,恢复快,疗效确切,已经被广泛接受.但术中对于阑尾系膜及阑尾残端的处理方法各异,作者于2004年12月至2010年10月对109例患者采用免夹法手术,取得满意疗效,现将其与本科同期采用钛夹法手术的37例患者比较,报告如下.
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免夹腹腔镜手术58例报告:介绍一种腔镜下打结法
目的:探讨‘靳氏结'应用在腹腔镜免夹术中的安全可行性.方法:在腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜阑尾切除术(LA)中应用‘靳氏结'处理胆囊管及其血管和阑尾残根及其系膜.结果:58例中除3例坏疽性阑尾炎因根部坏疽穿孔而中转开腹外,其余36例LA及19例LC均获成功,无出血、胆漏、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生.结论:在LC、LA中使用‘靳氏结'免夹术安全实用、牢固可靠,可望取代金属夹或生物夹.
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胆囊底缝线牵引二孔免夹法腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的新方法.方法 经脐窝上缘弧形切开皮肤1.8~2.5 cm,完成气腹后靠近切口左角插入鞘管及腹腔镜,紧贴切口右角插入无损伤钳.将穿刺带线针经剑突下皮肤切口刺入腹腔并穿过胆囊底部浆肌层,经剑突下切口插入5 mm鞘管和操作钳,将胆囊底缝线打结成一线环.于右锁骨中线肋缘下刺入多功能拨棒,套住胆囊底部线环向肝脏膈面顶起,使胆囊充分显露.丝线结扎胆囊动脉和胆囊管,自胆囊底部剥离胆囊,胆囊标本经脐孔取出.结果 110例胆囊结石并胆囊炎患者采用该法治疗,97例(88.2%)获得成功.手术时间35~66 min,平均44 min;胆囊牵引所需时间3~7 min,平均4.2 min.另13例(11.8%)因分离困难而改为三孔法.全部患者术后无胆瘘、出血等并发症发生.结论 该法术中显露满意,操作如同四孔法一样方便,因此,是一种更加微创、实用的腹腔镜胆囊切除术式.
