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儿童近视干预方法及效果的优与劣
干预儿童近视进展的临床矫正或干预方法有单光眼镜、双焦和多焦眼镜、周边屈光控制镜、角膜接触镜、近视屈光手术和药物等.受实验设计、样本量、丢失率、矫正方法的适应人群等限制,近视干预效果的研究结果和相关机理研究争议纷呈.现就该领域的进展进行分析,并针对各种矫正方法对近视干预效果的临床研究进行评述,提出各矫正方法干预效果的优势与劣势;指出目前儿童近视干预的研究需要全面和慎重的考量,不仅要从理论机制上进行探讨,设计更缜密的研究方案,也要考虑实际应用情况,并为寻求将来更有效、更合理的矫正方法提出见解和建议.
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近视与功能性视觉关系中值得关注的问题
视觉功能包含调节、辐辏、像质、视敏度等多种参数,近视的发生发展与视觉功能存在必然联系,相关研究层出不穷,大部分聚焦在它们与近视发生发展的因果关系,以期获取内在联系机制,对未来科学设计对近视发生发展的临床干预具有重要意义.现就该领域的进展进行分析,并针对功能性视觉中的调节、像质、周边屈光与近视发生发展的临床研究进行评述,提出研究中值得商榷的观点、临床研究设计中需要严谨监控的检测技术.
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渐进多焦点镜矫正状态下青少年近视周边屈光的变化
背景 视网膜周边屈光状态会影响近视的发生和发展,不同的矫正方式对周边屈光状态产生不同的影响. 目的 比较青少年近视配戴渐进性多焦点镜(PALs)和单光镜(SVLs)下周边屈光状态及其两种状态间的差异.方法 采用自身对照横断面研究设计.共纳入受试者40例40眼；年龄10 ～ 15岁,平均(12.54±1.45)岁；男女比例为23∶17；等效球镜度为-1.50 ～-6.00 D,平均(-3.74±1.09)D,散光度＜-1.50 D；矫正视力均≥20/25.用质量分数1％托吡卡胺滴眼液点眼3次麻痹睫状肌后,使用Grand Seiko WAM5500型红外验光仪测量受试眼周边屈光状态,测量点为黄斑中心凹(0°)、鼻侧及颞侧视网膜各10°、20°、30°共7个点的周边屈光力,各点测量6次,取其平均值.受试者按随机序号原则分别在PALs和SVLs矫正状态下完成周边屈光状态的测量,分析参数包括M值、相对周边屈光不正(RPRE)、J45、J180值,对检测结果进行统计学分析. 结果 PALs和SVLs的矫正视力分别为4.98±0.65和4.97±0.53,差异无统计学意义(t=0.222,P=0.639).两种矫正状态下,随着偏心角度的增加,周边M值、RPRE屈光力逐渐向“远视性离焦”偏移,而周边J180屈光力逐渐向“近视性离焦”偏移；以上3个参数周边6个点之间相互比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；J45值周边变化不显著,在颞侧偏负,鼻侧偏正；在M值、RPRE、J180、J45值的周边6个角度中,部分角度的上述屈光力与中心凹相比差异均有统计学意义(P＜0.05).与单光镜比较,渐变镜的周边M值及周边RPRE值均偏近视性离焦,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 相对于单光镜,渐变镜矫正了部分周边远视性离焦,核心表现在M值和RPRE参数.PALs延缓青少年近视进展可能与周边屈光有关.
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配戴角膜塑形镜后离焦环距离角膜缘宽度对控制近视的影响
目的:观察配戴角膜塑形镜后离焦环距离角膜边缘不同宽度对控制和减缓近视进展的影响.方法:回顾性临床病例对照研究.选取2014-01/2015-12在我院视光学中心配戴角膜塑形镜的近视患者45例85眼,依据镜片覆盖角膜白到白横径的90％ ～95％确定镜片总直径,角膜横径12.1～13.00mm的患者选择镜片总直径11.0～11.2mm(A组);角膜横径11.1～12.0mm的患者选择镜片总直径10.5～10.9mm(B组);角膜横径10.0～11.0mm的患者选择镜片总直径10.0～10.4mm(C组).观察三组患者戴镜前和戴镜1、2a等效球镜度数和眼轴的变化情况.结果:戴镜前,三组患者年龄、等效球镜度、眼轴差异均无统计学意义(P>0.05).戴镜1、2a,A组和B组患者等效球镜度和眼轴较戴镜前变化较小,差异均无统计学意义(P>0.05),C组患者等效球镜度和眼轴较戴镜前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05),且A组和B组患者等效球镜度和眼轴分别与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:配戴角膜塑形镜后离焦环距离角膜边缘的宽度不同对于控制和减缓近视的效果不尽相同,离焦环越靠近角膜边缘,近视的控制效果相对越弱.
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近视儿童配戴单光镜后的周边屈光研究
目的:研究近视儿童配戴单光镜后对周边视网膜屈光状态的影响.方法:采用自身对照研究.入选10~15岁近视儿童48例,睫状肌麻痹下使用Grand Seiko WAM5500 型红外验光仪测量右眼视网膜中心凹0°以及鼻颞侧10°,20°,30°的屈光值,分别在裸眼和配戴单光眼镜时测量.结果:近视儿童的平均屈光度为-3.99±1.22D,相对周边屈光度在水平视野上为远视性离焦.随着注视角度的增大,相对远视性离焦量增大.戴镜后的相对周边远视性离焦量较裸眼时增大(P＜0.01).戴镜前后的J180及J45相比较无统计学差异.结论:近视儿童配戴单光镜后周边视网膜远视性离焦量增大.根据周边视网膜的聚焦状态改进镜片的设计可能会成为近视矫正的新思路.
