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术中应用丝裂霉素与低温平衡盐溶液对Epi-LASIK术后疗效的影响
目的 在机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶(Epi-LASIK)术中分别应用丝裂霉素(MMC)及低温平衡盐溶液(CBSS),比较两者术后疗效及并发症.方法 回顾性病例对照研究.将2013年5-12月在广州军区武汉总医院接受Epi-LASIK手术的患者40例(80眼)根据术中处理方式不同分为2组:MMC组和CBSS组,各20例.术中基质层切削后,MMC组将浸有0.02％ MMC溶液的海绵片置于基质切削面20 s,再用20 ml常温平衡盐液冲洗;CBSS组用4℃平衡盐溶液10 ml冲洗基质切削面.记录患者术前和术后1周,1、2、3、4、6个月裸眼视力(UCVA)、眼压(IOP)、屈光度,记录角膜上皮下混浊(haze)发生情况及术后半年时的残余屈光度.采用独立样本t检验、重复测量资料的方差分析、x2检验等进行统计学分析.结果 所有患者均顺利完成手术.MMC组上皮愈合时间为4～6 d,平均(4.2±0.1)d,CBSS组为4～13 d,平均(4.5±0.3)d,差异无统计学意义;术后1、2、3、4、6个月时的裸眼视力(UCVA):MMC组为4.98±0.01、5.02±0.01、5.04±0.01、5.04±0.01、5.05±0.01,CBSS组为5.02±0.01、5.09±0.01、5.08±0.01、5.09±0.01、5.11±0.01,除术后1个月时2组UCVA差异无统计学意义外,术后2、3、4、6个月时差异均有统计学意义(F=17.503,P＜0.01);2组术后1周,1、2、3、4、6个月的IOP差异均无统计学意义;术后半年残余等效球镜度(SE):MMC组为(+0.43±0.06)D,CBSS组为(+0.35±0.09)D,差异有统计学意义(t=2.680,P＜0.05).结论 在Epi-LASIK术中应用0.02％MMC或CBSS处理角膜基质切削面,术后上皮愈合时间、角膜haze形成、IOP及残余SE等方面无显著差异,CBSS处理者术后UCVA稍优于MMC.
关键词： 丝裂霉素 低温平衡盐溶液 机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 -
Epi-LASIK和LASIK对黄斑部视网膜及视盘周围视网膜神经纤维层厚度的影响比较
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)对近视患者术后黄斑部视网膜和视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的影响.方法 随机选择行准分子激光手术的中低度近视患者31 例,根据手术方式分为LASIK 组和Epi-LASIK组,采用光学相干断层扫描仪观察两组患者术前、术后3 d、2 周黄斑部视网膜和视盘周围视网膜神经纤维层厚度.结果 无论是LASIK 组还是Epi-LASIK 组,黄斑中心凹视网膜厚度和视盘周围RNFL 平均厚度术前术后比较,差异无统计学意义(P>0.05).两种手术方式术后之间的比较,差异亦无统计学意义(P >0.05).结论 LASIK 与Epi-LASIK 虽然负压吸引时间不同,但是两种手术方式在术后短期内对视网膜组织的结构和正常生理功能均没有明显影响,对于中低度近视都是安全有效的.
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Epi-LASIK和SBK术前后泪液中神经肽P物质表达的研究
目的 探讨前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)对神经肽P物质表达的影响. 方法 对46例患者随机分为SBK组和Epi-LASIK组,用ELISA法检测两组术前、术后4h、1d、3d、7d泪液中P物质的表达. 结果 P物质在两组间的表达有显著性差异(F=344.71,P<0.001),且在手术前后不同时间点也均有显著性差异(P<0.001);P物质表达在手术组和不同时间点有交互作用(P<0.001),对两组同一时间点进行对比,除术前两组P物质表达无显著差异(P>0.05)外,其余在术后4h、1d、3d、7d均有显著性差异(P<0.001);在Epi-LASIK组中,各个时间点P物质表达均有显著性差异,而在SBK组中,除术前和术后7d无显著性差异外(P>0.05),其余各时间点均有显著性差异(P<0.001). 结论 Epi-LASIK和SBK术后疼痛可能与通过上调神经肽P物质表达相关,两组疼痛症状的差异与P物质表达不同相关.
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LASEK与Epi-LASIK术后角膜中央知觉及泪膜稳定性临床研究
目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis,USEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术( Epipolis laserin situ keratomileusis,Epi-LASIK)术后不同时间角膜中央知觉和泪膜稳定性恢复的情况.方法 将60例(120眼)近视患者随机分为两组各30例(60眼),分别行LASEK和Epi-LASIK,对两组患者术后角膜中央知觉和泪膜稳定性的恢复情况随访24周,并行统计学分析.结果 LASEK组术后2周、4周角膜知觉计测定的角膜中央知觉分别是(44.85±5.78)mm和(49.85±5.01)mm,Epi-LASIK组则为(48.36±6.22)mm和(52.66±5.86)mm,术后2周和4周时LASEK组和Epi-LASIK组角膜中央知觉的结果比较差异均有显著统计学意义(均为P ＜0.01);术后12周LASEK组和Epi-LASIK组分别为(55.55 ±4.02)mm和(56.31±4.60)mm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而术后24周两组分别为(57.31±3.11)mm和(57.62±2.68)mm,差异无统计学意义(P＞0.05).泪膜稳定性表现为术后2周、4周时非侵入性泪膜破裂时间LASEK组分别为(6.88±2.32)s和(9.06±3.15)s,Epi-LASIK组为(7.46±1.56)s和(9.62±1.29)s,两组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05);12周、24周LASEK组的值为(11.21±5.13)s和(12.11±1.65)s,Epi-LASIK组分别为(12.06±0.98)s和(12.15±2.10)s,两组比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 通过对术后早期泪膜稳定性、角膜中央知觉的恢复比较,Epi-LASIK组患者术后刺激症状相对较轻,能较快恢复视觉.
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波前像差引导的机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗近视的疗效观察
目的 探讨波前像差引导的机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)治疗近视的临床疗效.方法 接受波前像差引导的Epi-LASIK的近视患者52例(104眼)作为试验组,同期接受常规Epi-LASIK手术的患者54例(108眼)作为对照组,对2组的术后疗效进行比较.2组患者年龄、术前屈光状态及总高阶像差的均方根值比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结果 术后6个月,2组间球镜与柱镜分别比较差异均无统计学意义(P均>0.05),2组间裸眼视力比较差异亦无统计学意义(P>0.05).试验组和对照组术后裸眼视力超过术前佳矫正视力的眼数分别为43眼(41.3%)和24眼(22.2%),试验组明显优于对照组(P<0.05).试验组和对照组术后总高阶像差平均增加幅度分别为15.6%和38.3%.试验组术后总高阶像差的增加幅度明显小于对照组(P<0.05).术后试验组总高阶像差的均方根值为(0.89±0.30)μm,对照组为(1.12±0.41)μm,试验组明显小于对照组(P<0.05).术后6个月,试验组和对照组患者对术后视觉质量表示满意的分别有102眼(98.1%)和98眼(90.7%),2组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 波前像差引导的Epi-LASIK术后视觉质量优于常规Epi-LASIK,波前像差引导的Epi-LASIK治疗近视可以取得良好的临床疗效.
关键词： 波前像差 机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 近视 -
去上皮瓣与留上皮瓣Epi-LASIK矫治高度近视的临床疗效比较
背景 准分子激光角膜表层屈光手术与准分子激光角膜板层切削术相比,前者无基质瓣的相关并发症,是目前矫正屈光不正较好的手术方式.角膜上皮瓣的保留与否及其对术后角膜上皮愈合时间、视力恢复等方面的影响受到关注.目的 比较去上皮瓣和留上皮瓣机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术( Epi-LASIK)治疗高度近视的疗效.方法 采用配对对照研究设计.收集高度近视患者30例60眼行EpiLASIK,术中患者右眼采用去上皮瓣Epi-LASIK,左眼采用留上皮瓣Epi-LASIK,术后随访期为1个月.对术后1、3、5d术眼的刺激症状进行评分,观察去上皮瓣组和留上皮瓣组角膜愈合时间及裸眼视力；术后1个月对两种术式的裸眼视力、屈光状态、佳矫正视力及haze分级情况进行比较.结果 术后第1天去上皮瓣组与留上皮瓣组的角膜刺激症状评分分别为3.13±0.43和3.30±0.47,差异无统计学意义(t=-l.54,P＞0.05)；术后第3天分别为1.20±0.75和3.47±0.51,二者比较差异有统计学意义(t=-17.95,P＜0.01).术后第1天去上皮瓣组与留上皮瓣组裸眼视力分别为0.59±0.12和0.58±0.11,术后第5天分别为0.69±0.08和0.67±0.09,二者比较差异均无统计学意义(t=0.39、0.84,P＞0.05)；但术后第3天去上皮瓣组裸眼视力明显好于留上皮瓣组(0.66±0.10 vs 0.26±0.07),二者比较差异有统计学意义(t=18.21,P＜0.05)；术后1个月两组裸眼视力分别为0.89±0.23、0.95±0.22,二者比较差异无统计学意义(t=-l.90,P＞0.05)；2个组术后1个月平均等效球镜分别为(- 1.03±0.45)D和(- 1.07±0.38)D,二者比较差异无统计学意义(t=-0.31,P＞0.05).术后去上皮瓣组角膜上皮愈合时间平均为(2.58±0.49)d,留上皮瓣组为(3.98±0.74)d,二者比较差异有统计学意义(t=-11.36,P＜0.01).去上皮瓣组haze为0级和0.5级者分别为27眼(90.00％)和3眼(10.00％),留上皮瓣组分别为26眼(86.66％)和4眼(13.33％),二者比较差异无统计学意义(x2=0.003,P＞0.05).两组术眼均未出现l级以上haze.结论 留上皮瓣Epi-LASIK及去上皮瓣Epi-LASIK矫治高度近视短期疗效均好且安全,具有良好的可预测性.但去上皮瓣有利于减轻患者术后角膜刺激反应,加快上皮愈合和视力恢复.
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绷带式角膜接触镜对Epi-LASIK术后角膜上皮修复的研究
目的 观察绷带式角膜接触镜对Epi-LASIK术后角膜上皮修复的影响,评价其安全性和有效性.方法 前瞻性病例对照研究.选取92例(181眼)接受Epi-LASIK的患者,随机分为2组,对照组46例(91眼)患者Epi-LASIK术后给予常规眼科护理;观察组46例(90眼)患者给予常规眼科护理,并给予绷带式角膜接触镜.术后随访1周,定期观察2组患者术后视力、疼痛反应和角膜上皮修复时间情况.结果 Epi-LASIK术后,2组患者视力恢复差异无统计学意义(P＞0.05);Epi-LASIK术后第1天、第3天和第7天,观察组疼痛评分分别为(2.53-0.62)、(1.39 ±0.71)、(0.07±0.25),对照组疼痛评分分别为(3.22±0.79)、(1.74±0.49)、(0.26±0.49),观察组疼痛评分轻于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Epi-LASIK术后观察组角膜创伤修复平均时间为(2.80 ±0.86)d,对照组角膜创伤修复平均时间为(4.07±0.68)d,观察组术后角膜创伤修复的平均时间较对照组短,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 Epi-LASIK术后应用绷带式角膜接触镜能够减轻患者术后疼痛,促进近视术后患者的创伤角膜修复,具有较强的临床实用价值.
