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腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症分析
目的:总结腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症及原因,探讨减少并发症的方法.方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科采用腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的81例患儿的临床资料.分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等.结果:81例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹病例.10例患儿术中发现合并畸形,其中合并环状胰腺6例,合并十二指肠隔膜4例.术后发生肠扭转3例(3.7％),其中2例分别于术后1周和3个月时行开腹手术,术中证实肠扭转大部分中肠坏死,家属放弃治疗后死亡;1例于术后6个月因肠扭转再次行腹腔镜手术治疗,未再发肠扭转.术后发生盲肠穿孔1例(1.2％),术中电刀烧灼阑尾残端过程中阑尾根部结扎处可见气泡产生,可能与局部受热或电灼伤有关.术后发生乳糜腹1例(1.2％),经保守治疗后好转.术后发生粘连性肠梗阻3例(3.7％),经保守治疗后缓解.结论:腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良是切实可行的方法.腹腔镜操作技术的不断成熟以及围手术期管理的加强可有效减少并发症的发生.
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妊娠合并肠扭转死亡1例
患者25岁,孕1产0,因停经33+4周伴腹痛、腹胀、呕吐1天,急诊入院.患者于入院前一天无明显诱因突感腹痛、腹胀,并呕吐一次,呕吐物为胃内容物.在当地医院给药物治疗(具体不详),效果不佳,且满腹疼痛加剧,呕吐亦加重,既往体健.查体:体温39.2℃,脉搏134次/分,呼吸32次/分,血压8/5kPa,急重病容,表情淡漠,面色苍白,反应迟钝,四肢冰冷,两肺呼吸音低,心脏(-).腹部膨隆,全腹明显压痛,肝脾未及.子宫底于剑突与耻骨联合之间,头先露,未闻及胎心.
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空肠多发性憩室致肠扭转肠坏死1例
患者, 男,50岁,因饭后突然上腹疼痛、恶心、呕吐,无肛门排便16小时入院.病人既往有间断性腹部疼痛史.查体:T 37.5℃,P 100次/分,R 20次/分,BP l4/11kPa,急性痛苦表情,巩膜无黄染,心肺正常,腹部膨隆,未见肠型,全腹肌紧张,压痛明显,左中腹部可闻及气过水声.未扪及包块.检查:WBC l8×10 9 /L,N 0.84,L 0.16.腹透有散在的积气,未见明显液平面.
关键词： 空肠多发性憩室/并发症 肠扭转/并发症 肠坏死/病因学 -
阑尾炎术后引起小肠扭转的诊治体会
目的 探讨阑尾炎术后引起小肠扭转的诊断与治疗.方法 对2000年1月-2010年3月收治有阑尾炎手术病史的小肠扭转患者16例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组男11例,女5例；发病年龄17 ～59岁,中位年龄36岁.阑尾切除术病史2～15年,中位时间5年.发病至就诊时间为2h至6d不等,平均35h.诊断为小肠扭转10例(62.5％),小肠梗阻4例(25.0％),误诊为肠穿孔2例,误诊率为12.5％ (2/16);16例小肠扭转患者均经手术治疗,术中发现小肠扭转均为顺时针扭转,其中扭转＜ 360.为5例,扭转＞360.为11例.粘连束带形成部位:距回盲部＜15cm有11例,距回盲部＞ 15 cm或者在空肠的为5例.手术方式:经单纯减压复位术5例,行坏死肠段切除术11例,切除肠段40 ～ 300 cm,均行小肠Ⅰ期吻合,未发生肠瘘,其中保守治疗超过72 h的病例,均发生肠坏死,行肠段切除.术后切口感染2例,切口裂开1例.无死亡病例.结论 阑尾炎术后引起小肠扭转早期诊断尤为重要,B超定位下抽腹水,观察腹水性质,有助于早期诊断,提高治愈率和减少并发症.手术是唯一有效的治疗方法.
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空肠神经纤维瘤致肠扭转一例
患者女性，71岁，因腹痛、腹胀8小时伴呕吐5次于2010年10月23日入院，患者于入院前8小时无明显诱因感右中下腹持续性胀痛，阵发性加重，恶心，呕吐5次胃内容物，无咖啡样物，院外治疗无好转，腹痛、腹胀进一步加重，故就诊入院。病后解大便1次，色黄，小便正常。既往无特殊。体格检查：T37℃， P72次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，精神差，腹部中度膨隆，可见肠型，全腹压痛，以右中下腹尤明显，无反跳痛及肌紧张，隐约扪及包块，界欠清，移动性浊音可疑，肠鸣音5次/分。血常规：WBC13.7×109/L、HGB129g/L、NEUT90%，尿常规：红细胞3+、蛋白1+，肝功、肾功正常，淀粉酶：111U/L，B 超报告：1.右中上腹实性包块，性质来源待定；2.腹腔肠管广泛扩张；X 线检查：1.右下肺炎性病变，2.右侧胸腔少量积液，3.肠梗阻X 线征象；CT：1.右中腹部包块，多考虑肠系膜肿瘤，2.肠梗阻征象；ECG：1.窦性心动过缓，2.心肌缺血。初步诊断：急性肠梗阻。入院当天在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔淡黄色渗出液约500ml，距屈氏韧带约120cm 处空肠壁见一外生性生长的包块，大小约6cm×5cm×5cm，表面凸凹不平，呈灰白色，质硬，肠腔无明显狭窄，包块下坠致小肠系膜扭转1圈半，扭转上方小肠扩张。
