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腹腔镜下间隙解剖观察阴道三水平理论的关键解剖结构
目的:在宫颈癌腹腔镜手术中观察并验证阴道三水平理论的关键解剖结构,为盆腔器官脱垂患者手术提供依据.方法:20例宫颈癌患者C型子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术时在腹腔镜下基于自然间隙暴露阴道三水平理论相关解剖结构,观察分析其结构特征及承力方向.结果:Ⅰ水平主要的坚韧韧带样结构是子宫骶韧带,其作用力方向在骶骨方向,起主要的顶端固定作用,而主韧带区域主要是血管淋巴管及周围疏松结缔组织,缺乏坚韧结缔组织结构,其连接于髂内血管系统;Ⅱ水平阴道侧方未发现坚韧结缔组织连接于盆筋膜腱弓,盆筋膜腱弓是盆膈上筋膜的边缘,与闭孔内肌筋膜交界,表面光滑,紧贴肛提肌于近阴道中下三分之一交界处融合于阴道筋膜.游离输尿管隧道时可以发现输尿管子宫动脉交叉附近位置前后壁均有致密结缔组织结构,即膀胱宫颈韧带,固定膀胱三角的两个侧角,起自宫颈阴道而终止于膀胱肌层.结论:肛提肌上方的盆底筋膜韧带支撑主要围绕阴道而成,而肛提肌以上的筋膜韧带结构呈两个平行面,可基于"阴道核心"和"双层吊床"解剖特征进行盆底重建手术设计.
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女性慢性盆腔疼痛与盆底解剖相关性研究
目的 探讨女性慢性盆腔疼痛与盆底解剖相关性.方法 临床诊断慢性盆腔疼痛患者179例,年龄28～67(49.4±7.53)岁;病史8个月至9年,平均(2.8±1.76)年;167例有生育史,43例有盆部与会阴手术史,其中妇科手术31例、泌尿手术7例、肛肠手术5例,采取数字疼痛评分法,通过棉签或指压检查计数盆腔痛点分布状况,分析盆底损伤范围及程度与盆底解剖之间的关系.结果 30 ～ 60岁为女性盆腔疼痛高发年龄(发病率54.8％),93.3％有生育史,24.0％有手术史,肌筋膜组织痛点密度高于器官,分别为87.4％vs 12.6％(P＜0.01),前盆疼痛密度高于后盆,分别为65.6％vs 21.8％ (P＜0.01).结论 慢性盆腔疼痛与女性盆底解剖及生理特殊性相关,会阴、尿生殖膈及前盆支持组织的原发性损伤与慢性炎症可能是慢性盆腔疼痛发生的重要原因.
关键词： 骨盆痛/病因学 骨盆底/解剖学和组织学
