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北京某三甲医院老年科患者生命末期医疗照护状况分析
目的 了解老年科老年患者死亡原因的构成、临床特点、有创抢救措施的意愿以及生命末期的医疗照护状况,为开展安宁缓和医疗工作提供依据.方法 回顾性连续查阅某三甲医院老年科2014年至2017年年龄≥60岁死亡病历129份,记录患者的临床特征、心肺复苏知情同意签署情况、住院期间维持生命手段的应用情况及临终前医疗照护状况,应用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 男性98例(76.0％),女性31例(24.0％),中位年龄87(82,91)岁,≥80岁110例(85.3％);共病指数(6.9±2.9)分,114例(87.8％)为中重度失能,81例(62.8％)存在多重用药,75例(58.1％)住院时间长于当年科室平均住院日,23例(17.8％)入住重症监护室,78例(62.5％)在生命后一年多次住院;死亡原因前三位为:恶性实体肿瘤48例(37.2％)、感染性疾病47例(36.4％)、心脏疾病15例(11.6％);决策是否行心肺复苏的签署人中,109例(84.5％)为患者子女,123例(89.0％)不同意心肺复苏;临终前46例(35.7％)接受呼吸机治疗,117例(90.7％)使用血管活性药物,83例(64.3％)使用呼吸兴奋剂;90例(69.8％)使用广谱抗生素,52例(40.3％)接受输血,95例(73.6％)静脉输入白蛋白,97例(75.2％)使用胃管,62例(48.0％)应用静脉营养,8例(6.2％)应用肾脏替代技术,7例(5.4％)和4例(3.1％)分别接受手术和化疗.结论 老年科生命末期患者死亡原因以恶性实体肿瘤及感染性疾病为主,维持生命的支持手段使用率高,需要推广预立医疗计划、推进安宁缓和医疗工作.
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军队离退休干部医院-家庭过渡期照护意愿的调查分析
目的 探讨军队离退休干部医院-家庭过渡期照护意愿,为进一步构建军队离退休干部医院-家庭过渡期照护模式提供理论依据.方法 选取北京、石家庄、昆明地区230名军队离退休干部作为调查对象,采用自制照护意愿调查表对其照护需求、意愿进行调查,主要内容包括一般情况、健康状况、照护意愿、支付意愿四个方面.结果 有效问卷208份.完成调查的208例军队离退休干部年龄为65~106岁,平均年龄(84.2±7.4)岁,大部分合并多种疾病,患3种以上疾病的有178例(85.58%),5种以上疾病的有130例(62.5%),95%的人有医院-家庭过渡期照护需求,接受医院-家庭过渡期照护服务的愿望强,愿意接受医院-家庭过渡期照护服务的人占84.13%,69.23%的人愿意选择在家中接受多种结合的、身心健康、安全兼顾的医院专业照护人员的指导.结论 绝大多数军队离退休干部有需求、愿意选择在家中接受医院-家庭过渡期照护服务.
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基于病人意愿的医院转诊策略研究
在国家倡导分级诊疗和医疗联合体制度的背景下,病人非理性就医和转诊制度的不完善,往往导致向下转诊困难等问题,使得大医院资源紧缺、小医院资源闲置的状况仍无法缓解.为探讨优的医院转诊策略,文章在结合考虑转诊过程中病人的择医意愿和权利以及如何妥善接受向下转诊的建议等因素的基础之上,对病人在医疗联合体内两家医院的向下转诊机制建立马尔可夫决策过程模型,从系统诊疗人数的角度研究病人意愿对转诊的影响,发现推荐转诊的控制策略是随状态变化的开关曲线,状态降到该曲线以下时是推荐病人向下转诊的契机.
