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腹部手术后腹内疝3例诊治分析
腹内疝是指由于先天性或后天性因素导致腹腔内形成异常孔隙,腹腔内脏器或组织经此孔隙入.该病临床上较为少见,发病率低(约0.2％～0.9％)[1].由于本病极易发生肠绞窄、肠坏死,继而导致多器官功能障碍(MODF)、甚至死亡,因此后果严重,有文献报道本病致死率＞75％[1].我科近4年共诊治3例腹部手术后腹内疝,现结合文献报道,分析如下.
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腹内疝致全小肠扭转坏死误诊一例报道
患者：男， 49岁。因阵发性左上腹绞痛20 h伴呕吐10余次入院。入院前解黄色稀便1次，量少，肛门无排气。1年前曾有外伤性小肠破裂手术史。体检：体温、血压、脉搏正常。消瘦，心、肺无异常。腹部略膨隆，未见肠型，左上腹有一长约12 cm陈旧性手术疤痕，脐周及左中腹压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音亢进。腹部透视提示：左中腹见多个小液平和一个大液平，并见肠腔充气扩外科张。入院诊断：粘连性肠梗阻(不全性)。当时给予保守治疗。入院14 h后腹痛加剧，且向左腰背部放散，伴频繁呃逆，肛门排出暗红色血便约200 ml。测BP 70/40 mmHg，心率100次/min，神志淡漠。腹部胀气明显，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得暗红色不凝液体，考虑肠坏死。急诊剖腹探查见腹腔内有约1 500 ml血性液体，小肠系膜根部有一长约15 cm环状粘连束带，全部小肠及其系膜自右向左疝入由此束带形成的孔隙，并顺时针扭转约360度，导致小肠系膜血管绞窄，约85%小肠已坏死。术中松解束带，小肠手法复位，行坏死小肠切除。术后患者死于循环、呼吸衰竭。 讨论：腹内疝有真疝和假疝之分。假疝是由于腹腔手术构成一异常孔隙，肠管由此孔隙疝入而成。本例即属假疝，同时合并小肠扭转。假疝术前确诊比较困难。本例术前误诊为粘连性肠梗阻，而在保守治疗过程中，观察病情又不够仔细，术前准备不充分，以致患者术后死亡。因此，在临床工作中遇有肠梗阻患者，特别是手术后并发严重急性小肠梗阻，均应考虑后天性腹内疝的可能。
