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呼吸控制对肺癌放射治疗肺损伤相关指标的影响
目的 探讨主动呼吸门控系统对非小细胞肺癌患者三维适型放射治疗中放射性肺损伤指标的变化研究.方法 将15例确诊非小细胞肺癌患者分别在主动呼吸门控系统(ABC)和自由呼吸条件(FB)下CT扫描相同体位,制定两套三维适型放射治疗计划,由计算机系统列出两套计划的DVH.根据DVH计算得到两个三维适型放射治疗计划的数据指标:患侧肺大于20Gy肺的体积与总体积的比例(V20)、患侧肺的体积、患侧肺平均受照剂量.结果 FB条件下放疗计划与ABC条件下放疗计划患侧肺的V20分别为(26.13±3.88)%、(17.82±3.94)%,应用ABC系统条件下放射治疗相比FB条件下放射治疗V20减小(P＜0.01);FB条件下放疗计划与ABC条件下放疗计划患侧肺的体积分别为(1.05±0.28)×103cm3、(1.46±0.28)×103cm3,应用ABC系统条件下放射治疗相比FB条件下放射治疗患侧肺的体积增大(P＜0.01);FB条件下放疗计划与ABC条件下放疗计划患侧肺平均受照剂量分别为(1.70±0.21)×103cGy、(1.43±0.27)×103cGy,应用ABC系统条件下放射治疗相比FB条件下放射治疗患侧肺的平均受照剂量减少(P＜0.01).结论 主动呼吸门控系统在非小细胞肺癌精确放疗中具有提高肿瘤局部控制率和降低肺组织受照剂亮量的作用.
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血浆内皮素-1与放射性肺损伤的关系
目的 探讨肺癌放疗前、中、后血浆内皮素-1(ET-1)的水平和肺剂量体积因素V20与发生放射性肺损伤的相关性.方法 接受三维适形放疗的48例原发性非小细胞肺癌患者,肿瘤总照射剂量62～66Gy,常规分割2Gy/次,5次/周.计划控制V20≤30%,脊髓剂量≤45Gy.ELISA方法对每位患者放疗前、放疗40Gy及放疗后血浆ET-1的浓度进行定量检测.结果 全组放射性肺损伤的发生率为27.1%(13/48).放疗40Gy时,ET-1升高的患者放射性肺损伤的发生率为41.7%,高于ET-1水平正常者12.5%(P=0.023);放疗结束时ET-1水平升高者放射性肺损伤发生率为44%,显著高于ET-1水平正常者的8.7%(P=0.006);V20≥25%,放疗结束时ET-1升高,放射性肺损伤的发生卒为69.2%,明显高于其他组剐;而V20<25%,放疗结束时ET-1正常的患者放射性肺损伤的发生率为5.9%,明显低覼其他组别.结论 放疗中及放疗结束后血浆内皮素-1水平升高与放射性肺损伤密切相关.V20≥25%同时放疗结束时血浆ET-1升高者,属于发生放射性肺损伤的高危人群,可作为放射性肺损伤的预测指标,值得临床进一步研究.
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三维适形放疗计划轮照对肺癌剂量分布影响的研究
介绍了肺癌的常规放疗.分析了肺癌三维适形放疗的CT定位和靶区确定、计划的设计、计划的优化、计划的评价,计划的轮照对肺癌正常组织等影响.提出了减少正常组织损伤的方法.
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肺癌肺内肿瘤三维适形放疗正常肺组织定义的研究
目的:分析肺癌肺内肿瘤三维适形放疗中各种正常肺体积定义,探讨合理的正常肺体积定义方法.方法:肺癌肺内病变患者CT定位,扫描范围包括全肺,将数据传输到治疗计划系统(TPS),勾画肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV).将PTV外所有具备正常肺功能的肺组织定义为正常肺组织,设计制定计划-(P1);将GTV外所有具备正常肺功能的肺组织定义为正常肺组织,设计制定计划二(P2);将全肺组织定义为正常肺组织,设计制定计划三(P3).P1、P2、P3的射野数、射野方向、权重,剂量分布等相同.利用剂量体积直方图(DVH),分析比较三个计划的V<,20>、V<,30>、D<,mean>等值.结果:P3的V<,20>、V<,30>、D<,mean>等比P2的稍大,均数没有显性差异(P>0.05);P1的V<,20>、V<,30>、D<,mean>等比P2的小,均数均有差异(P<0.05).结论:P1掩盖了肺体积的损伤,尤其是肿瘤体积大时更为突出.容易产生严重肺损伤.P2反映了客观情况,可以引起医生高度警惕,避免严重肺损伤发生,建议将GTV外所有具备正常肺功能的肺组织定义为正常肺组织.
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V20、MLD与放射性肺损伤的相关性研究
目的 研究V20、MLD与放射性肺损伤发生的相关性,指导临床放疗计划的制定,避免或减少放射性肺损伤,提高局部控制率,改善患者生存质量.方法 自2008年8月至2010年6月,47例符合研究条件的肺癌患者入组.所有患者均接受三维适形放疗,应用6MV X-线照射,剂量50～70Gy/25 ～35f.制定放疗计划,生成剂量-体积直方图(DVH),得到物理参数V20及MLD,分析以上参数及其他临床因素对放射性肺损伤的影响,放疗计划要求V20≤30%,脊髓总量≤45Gy.放疗结束后定期行胸片及Cr复查,根据辅助检查结果 及临床表现诊断放射性肺损伤的发生,依据RTOG分级标准评价放射性肺损伤的程度.结果 47例中有15例发生放射性肺损伤,放射性肺损伤发生率为31.9%(15/47).当V20≤25%和＞25%时,放射性肺损伤发生率分别为14.3%和46.2%,差异有统计学意义(P＜0.05).当MLD≤15Gy和＞15Gy时,放射性肺损伤发生率分别为14.3%和57.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 V20、MLD与放射性肺损伤有相关性,对预测放射性肺损伤有一定价值.
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三维适形在中段食管癌放疗中的应用
目的:通过两种三维适形方案与常规方案的对比,明确三维适形技术在中段食管癌放疗中对脊髓及肺保护的优势.方法:对40例中段食管癌患者进行三种放疗方案的比较,A:常规方案(一前野两后斜野),B:在A方案的基础上加三维适形C:在B方案的基础上调整机架角度,实施一后斜野两前斜野.经CT模拟定位后每个病例均用三种方案在3D-TPS计划系统上模拟计算,以60Gy为处方剂量,100%剂量线包绕食管肿瘤,剂量分布评价指标为:18cm长度脊髓平均剂量,左肺平均剂量,左肺V20.结果:一后斜两前斜野的三维适形方案具有明显的优势,脊髓平均受量为11.89Gy,远低于常规方案的22.01Gy(P＜0.01);左肺平均受量为16.09Gy,亦低于常规方案的18.01Gy,左肺V20平均值为28.67%,低于常规方案的33.87%.结论:中段食管癌的三维适形方案优于传统的常规方案.
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胸部肿瘤三维适形放疗致放射性肺炎的相关因素分析
目的分析三维适形放疗(3DCRT)致胸部肿瘤放射性肺炎(RP)的相关因素。方法对西安长安医院的1200例胸部肿瘤患者行3DCRT的临床资料回顾性统计分析，包括病种、性别、年龄、吸烟史、PS评分、临床分期、病理类型，有无化疗、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等，记录双肺平均剂量(MLD)、V20、V30等物理参数，记录放疗结束6月~1.5年内发生的RP，比较这些相关因素与RP发生的关系。结果放疗前行化疗的患者138/720例发生RP，未行化疗的患者42/480例发生RP；患糖尿病的患者108/198例发生RP，无糖尿病的患者72/1002例发生RP；患COPD患者102/380例发生RP，无COPD患者的78/820例发生RP；患阻塞性肺炎患者128/240例发生RP，无阻塞性肺炎的患者52/960例发生RP；患阻塞性肺不张患者118/202例发生RP，无阻塞性肺不张的患者62/998例发生RP。各组配对数据比较均有显著性差异(<0.05)。MLD≥15Gy 48/68例发生RP，MLD<15Gy 132/1132例发生RP；V20≥25%98/138例发生RP，V20<25%82/1062例发生RP；V30≥20%78/168例发生RP，V30<20%102/1032例发生RP。各组配对数据比较均有显著性差异(<0.05)。180例RP中1级119例(66%)，2级43例(24%)，3级14例(8%)，4级4例(2%)。结论胸部肿瘤3DCRT致RP以1~2级为主，致残或致死率在可控范围内，放疗前化疗、合并糖尿病、COPD、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张为RP的高危因素，MLD、V20、V30是RP的重要物理影响因素，患者的病种、性别、年龄、吸烟史、PS评分、临床分期、病理类型与RP的发生无明显相关性。
