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颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸
[目的]介绍颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸的手术方法,并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果.[方法]对重度脊柱侧弯患者,先用颅盆牵引,使重弯变为轻弯,以便置入器械的安装,再在颅盆牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术,术后继续配戴颅盆环制动,术后第2d即可下床站立活动,给护理工作带来极大方便.[结果]作者自1983～2010年,采用此法治疗重度脊柱侧弯185例,平均矫正率70.32％.脊柱截骨断端能够达到坚固的骨性融合,矫正率丢失平均在5°以内,术后晚期并发脱钩4例,均经再次手术固定解决,对矫正效果无影响.1例术后1年并发感染,拆除置入器械后,伤口很快愈合,X线片示植骨愈合良好.1例并发神经根疼痛,尔后逐渐减轻,所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生.[结论]颅盆牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法,对那些仅用单纯器械无法安装、置入困难的病例,经颅盆牵引后,内固定器械容易安装,再加上全脊柱截骨,能使弯曲的脊柱进一步伸直,减轻了内固定器械所承受的负荷力,避免了脱钩、断棍的发生,为治疗重度脊柱侧弯的有效手段.
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颅盆牵引与支具外固定交替进行治疗发育期间的先天性脊柱侧弯
[目的]根据Ilizarov牵拉成骨的理论,采用颅盆牵引与支具外固定交替进行的方法,治疗15岁之前正在发育期间的先天型脊柱侧弯25例,企图用不开刀治疗脊柱侧弯的方法,达到矫正先天性脊柱畸形的目的.[方法]采用自制轻便颅盆环牵引装置(包括颅环、盆环、4根立柱和头钉、盆针总重量只有1 kg).颅环与盆环之间用4根立柱作支撑,采用逐日升高的方法,使脊柱逐渐伸直延长,对弯曲畸形的脊柱产生三维矫正的作用.利用躯干部慢性牵拉的过程中产生成骨增长的自家矫正作用,使弯曲的脊柱逐渐伸直延长,借助支具外固定维持和延长成骨过程.颅盆牵引8～10周,更换支具外固定8～10周,反复交替进行,一般经过2～3次轮转即可达到矫正畸形的目的.[结果]本组25例患者采用此方法治疗,经过70～120 d的牵拉过程,使脊柱畸形产生自家矫正功能,楔形的椎体向着方形过渡,弯曲的脊柱逐渐伸直,旋转的椎体也有所恢复,达到三维矫正的效果.对年龄较大、弯度较大,一个疗程未能达到目的患者,还可反复进行,一般不超过3个疗程,即可达到治疗目的.[结论]如果病例选择适当,年龄尽量小,进行早期的牵拉成骨治疗,将会取得意想不到的治疗效果,确实避免了将来再做脊柱侧弯大手术的可能.
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颅盆牵引下肋骨成形术治疗胸廓塌陷
[目的]介绍35例重度脊柱侧弯合并严重胸廓塌陷的病例,在颅盆牵引的过程中,同时采用肋骨成形术加水平牵引治疗胸廓塌陷.[方法]颅盆牵引3周后,脊柱侧弯矫正到一定程度时,在侧弯凹侧肋骨塌陷重的部位,与肋骨交叉作横切口,暴露3～6条肋骨,用特制的肋骨折弯器将肋骨折弯变圆,用10号双股粗丝线将每条肋骨提起,自皮肤穿出通过橡皮膜在颅盆装置的立柱上作牵引.[结果]35例中除2例原发性肺不张和肺缺如未作手术外,其余33例均经肋骨成形术,使塌陷的胸廓变圆、呼吸功能明显改善,嘴唇和甲床紫绀消失,给下一步脊柱侧弯矫形手术提供了安全条件.[结论]颅盆牵引装置是个有利的牵引固定点,能使折弯变圆的肋骨借助于颅盆装置作牵引,给恢复胸廓塌陷提供了有利的条件,故在颅盆牵引下除矫正脊柱侧弯外,也是同时治疗胸廓塌陷的好时机.
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颅盆牵引加弹性生长棒内固定治疗发育期间的脊柱侧凸
[目的]介绍200例颅盆牵引加弹性生长棒矫治发育期间脊柱侧凸的手术方法和临床治疗经验,与椎弓根螺钉系统坚固内同定的治疗方法相比较.[方法]采用Harrington钩棒法的原理,下端用1只钩挂腰椎全椎板,上端用2只钩挂胸椎下关节突,1棒和2棒之间用捧间接头相连接,在1棒的末端与棒间接头之间套有弹簧,以便跟随着脊柱的生长,自动弹开延长.对发育期较长的儿童,还可在钩与棒的锁口之间作小切口分次撑开,扶持脊柱纵向成长直至骨骼发育成熟.[结果]200例患者通过2～15年的随访结果证实平均脊柱侧凸的矫正率为70.32%;术后身高增加为5～22 cm;远期随访时保留下来的脊柱活动度均优于椎弓根螺钉系统的坚强内固定.脱钩的发生率为2%;断棒的发生率为3%;脱钩断棒的原因与早期开展这项工作时内固定器械的安装固定方法不当有关,改革后,脱钩断棒的发生率明显下降.[结论]颅盆牵引配合弹性生长棒内固定治疗发育期间的脊柱侧凸,是一种符合生物学原理的治疗方法,不影响脊柱的纵向成长,能克服坚强的椎弓根螺钉内固定系统带来的并发症--曲轴现象的产生.
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颅盆牵引软组织松解加后路手术治疗重度脊柱侧弯36例观察
目的:评价颅盆环牵引软组织松解加脊柱后路手术治疗重度脊柱侧弯畸形的临床疗效.方法:回顾性分析颅盆牵引软组织松解加后路手术治疗重度脊柱侧弯36例的临床资料.36例患者均行颅盆环牵引,牵引过程中行凹侧软组织松解-胸廓成形术,经牵引脊柱畸形得到较理想矫正后行脊柱后路手术植骨融合内固定.治疗前后测量患者脊柱侧弯Cobb's角及身高,分别比较治疗前后的差异性.结果:36例患者均顺利完成手术,患者脊柱侧弯Cobb,s角由手术前的(95.9±28.4)°矫正至(35.2±12.3)°,矫正率63.3％；身高由手术前的132.7±15.4 cm增高至146.7±15.4 em,手术前后比较有显著性差异(P＜0.05).患者身体外形、行走姿势得到明显的改善,脊柱额状面失平衡得到明显的纠正.本组病例无脊髓神经损伤及肠系膜上动脉综合征等严重并发症发生.结论:对于重度脊柱侧弯患者,经颅盆环牵引凹侧软组织松解-胸廓成形术加后路手术治疗,可以提高患者手术耐受性,简化操作,预防并发症的发生,是一种安全有效的治疗方法.
