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预防性截骨切除术治疗先天性侧旁半椎体
[目的]介绍先天性侧旁半椎体切除术的适应年龄和手术方法.[方法]经后路暴露双侧的椎板,先松解对侧的关节突外侧和横突,然后再分离暴露多余的半椎体,用薄刃骨刀和尖刀片切除半椎体后,再用弓根螺钉加钢丝闭合截骨间隙.[结果]本组预防性手术治疗先天性侧旁半椎体畸形56例,经远期随访取得较好的效果,在年龄问题上作者主张早期预防性作多余的半椎体切除,本组病例早的3岁时作了预防性半椎体切除术.2例术后发生椎弓根螺钉或压缩缩钢丝断裂,其余病例无其他神经系统并发症发生.[结论]先天性侧旁半椎体切除术,越早进行远期效果越好,且手术简单易行、出血少.15岁以上的患儿进行半椎体切除和矫正侧弯时,则应同时作全脊柱截骨术,方能达到矫正脊柱侧凸的目的.
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胸椎间盘突出侧前方入路截骨切除术
[目的]介绍侧前方入路截骨切除术行胸椎间盘突出的手术方法,该方法操作方便、不易损伤神经组织,并能同时进行椎体间植骨融合.[方法]病人取侧卧位,作棘突旁2～3 cm的平行切口,纵形切开肌肉层,暴露横突及肋骨,切除1～2节肋骨及横突,沿椎弓根向前作骨膜下剥离,牵开脊神经根暴露椎体间隙及椎体后缘,在上一椎体的下缘和下一椎体的上缘作平行截骨切除两端的终板及纤维环,摘除髓核组织.然后再切除突入椎管内的椎间盘或增生的椎体后缘骨赘,达到彻底减压为止.后在椎体间镶入植骨块,给予前路钢板内固定.[结果]25例用此方法治疗的病例,术后疼痛症状均消失,未见有因手术操作造成神经功能损害者.无脑脊液漏并发症发生.切口均为一期愈合.5例作了椎体间钢板内固定.20例仅作椎体间加压植骨内固定.[结论] TDH (thoracic disc herniation)是手术治疗的绝对适应证.以往采用后方入路切除TDH,常造成神经损伤并发症或减压不彻底的现象发生.本组采用侧前方入路,截骨切除TDH取得优良的手术效果,故推荐应用此方法.
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胸椎后纵韧带骨化前外侧入路截骨切除术
[目的]介绍前外侧入路胸椎后纵韧带骨化截骨切除术(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament,TOPLL)的手术方法.[方法]经肋骨横突切除术的入路抵达椎体和椎间盘的外侧面.自骨膜下沿椎弓根向前剥离暴露直达前纵韧带下,连同节段血管一起向前撬开显露椎体、椎间隙、椎体后缘和椎间孔,电烙止血.然后用直骨刀在距离椎体后缘1 cm处纵行截骨切除相当TOPLL的一段椎体后缘骨组织及椎间盘髓核组织.形成一纵形1 cm宽的骨槽,位于TOPLL的前方.然后再从TOPLL的后方与硬脊膜的前方用神经剥离器小心的分开,插入推倒刀,自后向前推倒切除TOPLL,一般可连续切除2～4节.[结果]15例TOPLL患者均作了前外侧入路截骨切除术.14例得到随访,随访时间半年至5年,平均3年.术后1例出现脑脊液漏,经用头低脚高俯卧位,局部压砂袋,3周后切口愈合良好.术后神经功能均较术前大为改善,1例患者两下肢不全瘫痪术后完全恢复运动功能和感觉功能,随访1年步态完全恢复正常.随访期间未见有植骨块移位或不愈合者,未见有内固定松动失效者.未见有术后疼痛症状加重者,一般患者均感术后症状减轻,解除了手术前的痛苦.特别是大小便功能明显恢复.3例病人术后拔除了导尿管,解决尿潴留的问题.本组中有1例神经功能恢复较差,可能与该例患者病程较长(5年)脊髓神经已产生不可回逆性损害有关.[结论]肋骨横突切除入路行椎体后缘切除术治疗TOPLL的手术方法为优选的手术方法.这种方法是先作椎体后缘的纵形截骨刨槽,然后自TOPLL与硬脊膜之间分离开一个间隙,插入推倒刀(田氏骨刀内的一种器械),自后向前推倒TOPLL后,再用髓核钳将其切除之.这种方法不存在手术器械压迫硬膜管,造成脊髓损伤的危险.
