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关节软骨冷冻保存异体移植的研究进展
关节软骨(articular cartilage,AC)缺损是临床上常见病变,而由于软骨的生物学特点:缺乏血管、淋巴管,且软骨细胞包埋于致密的软骨基质中,使得软骨损伤后的自身修复能力非常有限.因此关节软骨缺损的治疗成为外科领域亟待解决的问题.同种异体骨软骨移植因其来源广泛,免疫原性低,大小形状不受限制,且具有生物活性与受体部位能发生生物结合等优点,成为治疗软骨组织缺损的较为理想的方法之一.如何能够更有效的冷冻保存软骨组织,国内外学者做了大量的研究工作[1～3],并取得了许多进展.本文就冷冻保存软骨组织的损伤机制、冷冻方法和相关研究做一综述.
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关节镜辅助下同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎
目的 评价关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dis-secans,OCD)伴大面积骨软骨缺损的可行性和有效性.方法 2004年1月-2007年5月,收治13例膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损患者.男7例,女6例;年龄18～59岁.左膝8例,右膝5例;病程7 d～20年,中位病程为42个月.4例有明确膝关节扭伤史.受累部位:股骨内侧髁外侧份5例,股骨内侧髁滑车面2例,股骨外侧髁6例.主动关节活动度为(95.0±13.5)°.Lysholm膝关节功能评分为(62.23±7.79)分.软骨损伤根据国际软骨修复协会分型和关节镜下的Guh1分型,均为Ⅳ型.关节镜下见骨软骨缺损面积为3～7 cm2,平均4.32 cm2;缺损深度0.8～2.0 cm,平均1.55cm.采用同种异体骨软骨块修复缺损,并联合可吸收钉固定骨软骨块.术后指导功能锻炼.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1年2个月～4年,平均2.2年.术后3个月2例持续活动1 h以上后膝关节疼痛,指导其功能锻炼后缓解.术后6个月2例关节摩擦感明显,关节稳定性尚好,予药物保守治疗.末次随访时主动关节活动度为(137.0±9.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).X线片检查示术后4～6个月移植骨软骨与受区松质骨融合,关节面平整,关节间隙正常.末次随访EMRI检查示骨软骨愈合,关节面完整;骨软骨移植物无缺损、退行性变.术后1年Lysholm膝关节功能评分为(92.08±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损,在关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复缺损能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,可取得良好的治疗效果.
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深低温骨库建立及同种异体骨与关节移植的临床应用
冷冻保存同种异体骨和骨关节在修补大块骨缺损及关节移植的应用中具有重要意义.采用深低温冷冻法和辐照灭菌法保存的异体骨.临床应用异体骨时,根据患者的需要和骨库的记录资料合理选择,临床应用同种异体骨和骨软骨移植手术4例,未见明显排斥反应,疗效满意.
