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颈椎前路减压融合术后相邻节段病变的手术治疗
[目的]探讨颈椎前路椎体次全切减压融合内固定术后相邻节段退行性病变的佳手术治疗方法.[方法]2000年1月～2004年12月本科共收治33例患相邻节段病变病例,将33例病例分成3型,并分别采用相应的方法:Ⅰ型(单纯椎间盘突出型)20例,行后路侧块螺钉内固定+前路椎间盘切除植骨融合术;Ⅱ型(黄韧带钙化皱褶型)5例,行后路侧块螺钉内固定+椎板切除减压术;Ⅲ型(混合型)8例,行后路侧块螺钉内固定+椎板切除减压+前路椎间盘切除植骨融合术.[结果]随访6个月～3年,平均1.2年,33例相邻节段病变受压脊髓获得有效减压,内置物无松动断裂,原前路内固定物位置良好、牢固,无血管、神经、气管、食管损伤并发症,骨性融合好,神经功能有明显改善,JOA评分改善率77.8%.[结论]以后路侧块螺钉内固定术为主的3种手术方法是治疗3种类型的相邻节段病变简易积极有效的方法.
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颈椎椎间融合术后邻近节段病变的临床观察
目的 通过分析颈前路椎间盘切除、椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术后长期随访患者的影像学资料和神经功能状态,探讨相邻节段病变的形成原因.方法 1990年1月-2003年4月,实施ACDF 1 200余例,52例获得完整随访资料.男45例,女7例;年龄25～72岁,平均48.5岁.病程3个月～7年9个月,平均23.7个月.椎体融合节段:单间隙10例,双间隙38例,三间隙4例.术前均常规行颈椎正、侧位X线片、CT和MRJ检查.采用Nurick评分,对比术后6周及随访结束时的神经功能状态;影像学检查:摄X线片、CT观察融合相邻椎体的滑动和椎体后缘骨赘增生情况,按照Goffin方法 转化成半定量退变评分.采用Spearman相关系数法分析Nurick评分、椎体退变程度与患者手术时的年龄、椎体融合节段的关系,椎体退变程度与Nurick评分改变之间的关系.摄MRI观察椎体融合相邻节段及远离节段椎管矢状径的改变.结果 52例获随访3～10年,平均6.9年.后随访时影像学检查示45例(86.5%)患者出现退行性改变,8例(15.4%)自觉神经症状加重,2例(3.8%)接受二次手术治疗.术后6周Nurick评分(1.07±0.84)分,随访结束时(1.924±1.28)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05);Nurick评分的改变与患者手术时年龄(r=0.21,P＞0.05)及椎体融合节段(r=0.30,P＞0.05)无相关性.术后6周椎体退变评分(0.73±0.67)分,随访结束时(1.58±1.06)分,比较差异有统计学意义(P＜0.01);椎体退变程度与患者手术时年龄(r=0.35,P＞0.05)及椎体融合节段(r=0.38,P＞0.05)无相关性.MRI显示融合相邻节段上位椎管矢状径减少,比较差异有统计学意义(P＜0.01).融合术后相邻椎体发生明显退行性改变,同时伴有神经症状改变,两者之间统计分析有相关性(r=0.41,P＜0.05).结论 ACDF术后相邻节段病变由多种因素引发,椎间盘的自然退变、融合手术造成的生物力学性能的改变、手术对椎体前方韧带结构的破坏及植骨方式均是不可忽视的因素.
关键词： 颈椎 前路椎间盘切除椎间融合术 相邻节段病变 随访
