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下咽后壁癌的手术治疗
目的:探讨下咽后壁癌手术切除及术后组织缺损不同修复重建方法的经验和疗效.方法:1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉-头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例,其中20例(Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期8例、Ⅳ期3例)保留全部或部分喉功能,15例(Ⅲ期2例、Ⅳ期13例)未保留喉功能.19例行单侧择区性或改良根治性颈清扫,15例行双侧颈清扫.采用咽前切开进路或咽侧入路,完整切除肿瘤后修复下咽缺损.33例患者术后接受放射治疗.结果:35例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,20例保留喉功能者术后均获得发音功能,其中15例拔除气管套管.3年、5年生存率分别为44.4%(12/27)、31.6%(6/19).结论:手术治疗可一期切除下咽后壁癌并整复下咽缺损,T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能.根据病变具体情况,应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽-食管通道.
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带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损
目的 探讨带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复下咽环周缺损的临床效果.方法 2013年1月-2014年12月,采用带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣修复8例复杂性下咽环周缺损患者.男6例,女2例;年龄45～80岁,平均57岁.均为外院治疗后下咽癌复发者,结束治疗至复发确诊时间为3～28个月,平均16.5个月.按国际抗癌联盟(UICC) TNM分类分期:T2N1M03例,T3N1M02例,T3N2M01例,T4N1M02例.全喉全下咽切除术后,下咽环周缺损范围为9.0 cm×8.5 cm～12.0 cm×10.5 cm;带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣的穿支皮瓣皮岛范围为7.0 cm×4.0 cm～ 9.5 cm×6.0 cm,胸大肌肌皮瓣皮岛范围为9.0 cm×5.0 cm～ 14.5 cm×6.0 cm.供区均直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合.供区切口均Ⅰ期愈合,无早期相关并发症发生.患者住院时间12～ 22 d,平均14.5 d.术后8周患者均恢复正常饮食.患者均获随访,随访时间12～ 45个月,平均18.7个月.所有患者颈部外形良好,未见肿瘤复发,未发生咽瘘、切口裂开和肿胀等情况,皮瓣不臃肿,重建的下咽腔无狭窄.供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论 复杂的下咽环周缺损往往存在颈部受区血管缺如情况,不适合采用游离组织瓣移植修复,带蒂胸肩峰动脉嵌合穿支肌皮瓣可以作为一种局部重建替代治疗方案.
