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腰椎关节突关节的解剖学特征、生物力学特性、退变影响因素及表现研究进展
腰椎关节突关节是腰椎功能单元的一个重要组成结构,可引导和约束腰椎运动,其解剖结构主要由关节软骨、软骨下骨、关节腔和关节囊构成.腰椎关节突关节所受的应力因身体姿势而异,破坏双侧关节突关节时,腰椎活动度明显增加;破坏单侧关节突关节时,腰椎活动度的变化暂无定论.导致腰椎关节突关节退变的因素包括年龄、异常应力、关节角、关节对称性和椎间盘因素等.腰椎关节突关节退变会导致腰痛、椎间盘退变加速、腰椎失稳、腰椎滑脱和退行性脊柱侧弯.
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退行性腰椎滑脱的外科治疗
目的: 比较腰椎管减压、椎弓根内固定联合后路Cage椎间融合与横突间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的早期临床疗效. 方法: 分别采用椎管减压、椎弓根内固定联合后路Cage椎间融合与横突间植骨融合治疗经严格保守治疗无效的退行性腰椎滑脱患者31例和19例.Cage椎间融合组与横突间植骨融合组有腰骶部隐痛不适者分别为25例和11例,合并双侧下肢疼痛者为15例和8例,单侧下肢疼痛者为10例和3例,仅表现为下肢疼痛者分别为6例和7例.其中表现为典型间歇性跛行者分别为26例和14例.L4、5滑脱分别为26例和16例,L5S1滑脱为5例和3例,所有病例均未见椎弓根崩裂.根据Meyerding分类法:Ⅰ度滑脱分别为26例和16例,Ⅱ度滑脱为5例和3例.CT和MRI检查者分别为29例和12例,提示双侧侧隐窝狭窄者分别为24例和8例,单侧侧隐窝狭窄者为5例和4例.手术后平均随访14.2月和18.4月,比较手术前后临床症状的改善和X线片上滑脱复位程度. 结果:随访时两组患者腰骶部疼痛改善率为80%和84.2%,间歇性跛行改善率88.46%和85.7%.Ⅰ度滑脱完全复位26例和14例,Ⅱ度滑脱完全复位3例和2例,总复位率93.5%和84.2%.所有病例椎间高度恢复正常或接近正常,Cage位置良好,无脱出,未见下沉.椎弓根内固定器无脱出、弯曲和断裂. 结论:椎间融合与横突间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱都能达到满意复位,可以充分减压,重建脊柱生理序列和稳定性,在复位率、症状改善率、手术后并发症方面均无显著性差异,临床效果满意.
