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联合用药降低血尿酸延缓慢性肾脏病进展的研究
目的:探讨减少尿酸(Urate/uric,UA)生成的药物别嘌呤醇和促进血UA排泄的药物氯沙坦钾联合应用,观察其对延缓慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)进展的作用.方法选择CKD 3期伴有高血压、高尿酸血症(HUA)的患者90例,将患者采取随机双盲的方法分为3组,A组(氯沙坦钾组)30例,B组(氯沙坦钾+别嘌呤醇组)30例,C组(对照组)30例.分别给予A组氯沙坦钾 50-100mg/d,B组氯沙坦钾 50-100 mg/d +别嘌呤醇100-200mg,C组给予常规的CKD治疗及普通的降压药物治疗,降低血UA至正常水平,肾病治疗三组相同,观察期限12个月,比较三组患者CKD进展的差异.结果 12个月后,A组和B组肾病进展的差异均较C组降低,血清肌酐、尿素氮、血UA较对照组低38.5%(P<0.01),而B组的尿蛋白较C组更低(P<0.05),副作用也较A组和C组明显降低.结论氯沙坦钾是保护肾脏的降压药物,同时可以降低蛋白尿和促进血UA排泄,别嘌呤醇抑制血UA合成,联合应用,除明显降低血UA水平,还可以清除氧自由基,阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)系统,对延缓CKD进展有明显作用.
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂剂量对高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者的疗效及安全性的影响
目的 观察血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂剂量对高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者的疗效及安全性的影响.方法 该院2016年10月—2017年10月收治的60例高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者按照血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(氯沙坦)给药剂量不同将所有患者均分为实验组与对照组,对照组30例患者给予常规剂量氯沙坦治疗,实验组30例患者给予加倍剂量氯沙坦治疗,比较两组患者治疗效果以及安全性.结果 实验组患者持续给药3个疗程后收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、24小时尿微量白蛋白以及超敏C反应蛋白分别为(128.93±13.57)mmHg、(76.56±8.66)mmHg、(72.35±12.57)μmol/L、(4.33±0.57)mmol/L、(57.56±10.63)mg、(51.45±10.57)μg/L,均明显优于对照组,相关检测数据t值依次为4.601、5.474、5.306、11.071、11.364、10.784,P<0.05.两组患者不良反应发生率与对照组相比(10.0％vs 6.7％)(χ2=1.006,P>0.05).结论 对于高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗可有效降低患者血压、改善个体肾功,安全性高.
关键词： 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 剂量 高血压 慢性肾脏病3期 安全性 -
健脾疏风胜湿法治疗慢性肾脏病3期脾肾气虚兼湿浊证疗效分析
目的 观察健脾疏风胜湿法对慢性肾脏病3期脾肾气虚兼湿浊证患者的临床疗效.方法 将慢性肾脏病3期脾肾气虚兼湿浊证患者60例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,对照组予优质低蛋白饮食及西药对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服自拟健脾疏风胜湿法中药汤剂.连续治疗6个月,观察2组血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、中医症状积分的改善情况.结果 治疗组有效率为75.9％,对照组为46.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组血肌酐、血尿素氮、中医症状积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),24h尿蛋白定量、肾小球滤过率均较治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组中医症状积分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后治疗组血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量及中医症状积分改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 健脾疏风胜湿法可改善慢性肾脏病3期脾肾气虚兼湿浊证患者肾功能及临床症状.
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益肾祛瘀化湿法对老年慢性肾脏病3期患者肾保护作用的临床观察
目的 观察益肾祛瘀化湿中药对65例老年慢性肾脏病3期患者延缓肾功能衰竭进展的影响.方法 采用自身对照的实验方法,给予老年慢性肾功能不全患者西医基础治疗6个月,后采用益肾祛瘀化湿中药联合西医基础治疗.治疗过程中监测患者肾功能,血脂、血浆白蛋白,计算肾小球滤过率等指标.结果 治疗前与治疗6个月、治疗12个月相比肾小球滤过率差异有统计学意义.治疗6个月时总有效率43.1％,治疗12个月总有效率61.5％.两者比较差异有显著性(P=0.00).结论 益肾祛瘀化湿中药能使老年慢性肾功能衰竭患者的肾小球滤过率好转,从而有效延缓肾功能衰竭的进展.
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从血管活性因子角度研究抗纤灵方改善肾功能抑制肾纤维化的作用机制
目的:通过对慢性肾脏病3期患者临床疗效及体内血管活性因子的影响,研究活血化瘀通络法能延缓慢性肾衰的进展的机制.方法:观察抗纤灵方对血管紧张素Ⅱ、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、血清纤维蛋白原,血及尿TGF-β1的影响,并与氯沙坦组相比较.结果:抗纤灵方组降低血清中Ⅰ型、Ⅲ型胶原水平,减少尿TGF-β1,与氯沙坦组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后血管紧张素Ⅱ较治疗前均下降(P＜ 0.01,P＜0.05);血纤维蛋白原及血TGF-β1变化两者差异无统计学意义.结论:抗纤灵方可能通过抑制体内血管活性因子,减少胶原蛋白在肾脏的沉积,延缓肾衰的进展.
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名老中医曹式丽治疗慢性肾脏病3期经验概述
慢性肾脏病作为当前肾脏病学临床热点,发病率呈显著上升趋势,临床治疗难度较大.慢性肾脏病3期作为决定慢性肾脏病整体预后与转归的关键,寻找有效治疗方案已成为相关领域亟待解决的临床现实问题.中医药防治慢性肾脏病3期疗效确切,具有良好的应用前景与科学研究价值.全国名老中医药专家曹式丽教授在慢性肾脏病3期中医治疗领域形成特色学术观点.文章就该特色学术观点,予以初步总结与阐释,为序贯开展的相关学术研究提供前期工作基础.
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血、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在慢性肾脏病3期中的变化及意义
目的 探讨血、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期患者中的变化及意义.方法 选择CKD3期患者80例,采用ELISA法测定随访者的血、尿NGAL水平,同时检测患者尿蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、肾小球滤过率(GFR)、血清白蛋白等指标,并与30例体检健康者作比较,分析血清和尿液中NGAL的变化以及与其他肾脏指标的相关性.结果 CKD3期组血、尿NGAL与健康对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);CKD3期患者血清NGAL与GFR呈负相关,线性方程为y=-0.204x+ 26.869,r=-0.204,P＜0.05;尿液NGAL与GFR亦呈负相关,线性方程为y=-0.072x+7.615,r=-0.072,P＜0.05.CKD3期患者血清NGAL与血清白蛋白呈负相关,线性方程为y=-0.071x +8.065,r=-0.071,P＜0.05.此外,CKD3期患者中2型糖尿病肾病患者的尿NGAL与其尿总蛋白/尿肌酐呈正相关,线性方程为y=0.005x-0.783,r=0.005,P＜0.05;痛风性肾病患者的尿NGAL与尿NAG呈正相关,线性方程为y=0.426x-11.32,r=0.426,P＜0.05.结论 血、尿NGAL能够有效评价慢性肾脏病的肾损伤程度及其进展预后.
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"益肾清利、和络泄浊"法对延缓中老年CKD 3期患者病情进展的临床观察
目的 观察"益肾清利、和络泄浊"法对延缓中老年慢性肾脏病(CKD)3期患者病情进展的作用.方法 在本研究中,研究对象为在慢性肾脏病临床研究与患者随访管理平台内随访登记的32例患者,年龄在40岁及以上,诊断符合CKD 3期.收集患者在"益肾清利、和络泄浊"法治疗6个月前后的血清肌酐(Scr)数值,并通过Scr估算肾小球滤过率(GFR).分析比较治疗前后的Scr及GFR水平情况,评估治疗效果.结果 共入组32例,治疗前,平均GFR为42.65(40.28,55.25)ml/(min·1.73 m2),治疗后为(51.04±14.91)ml/(min·1.73 m2),差异无统计学意义(P=0.178>0.05);治疗前,平均Scr为135.33(118.58,159.25)μmol/L,治疗后为(132.28±27.46)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.582>0.05).结果可见治疗前后患者肾功能保持平稳.此外对患者6个月内GFR水平变化进行了评估,治疗后GFR水平变化为(4.99±13.05)ml/(min·1.73 m2),与同行得出的未经中医药治疗患者GFR平均每月下降(0.37±1.20)ml/(min·1.73 m2)的水平进行对比后(P=0.006<0.05),可知使用中医中药治疗后GFR下降速度明显小于未使用者.结论 "益肾清利、和络泄独"法可以延缓CKD3期中老年患者的肾功能进展.
关键词： 老年 慢性肾脏病3期 "益肾清利、和络泄浊"法 -
慢性肾脏病3期肾络瘀痹证的中医证候研究
目的:探讨慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)、慢性肾脏病(CKD)3期肾络瘀痹证的中医证候特点.方法:(1)采用前瞻性临床研究方法.(2)研究对象:慢性肾炎(CKD3期)、中医辨证为肾络瘀痹证(瘀痹证).(3)分析瘀痹证发生率、中医证候特点.结果:(1)慢性肾炎(CKD3期)瘀痹证发生率74.2%,瘀痹肾虚风湿三联证多见,单独瘀痹证少见.(2)瘀痹证中尿血积分值高,且尿血与UPro/24 h、UAlb/Cr呈正相关性(P<0.05).结论:慢性肾炎(CKD3期)瘀痹证并不少见,并绝大多数与其他证型并存.瘀痹证以镜下多形性红细胞尿持续存在具特征,在中医辨证中引入尿象检测将有助于提高辨证精准度.
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慢性肾脏病3期管理模式及其对患者肾功能的影响?
目的：拟初步建立慢性肾脏病(CKD)3期新管理模式,并观察其对肾功能的影响。方法：针对CKD管理目前存在的问题,提出以医疗干预与康复干预相结合的CKD3期新管理模式,强调健康教育(首诊教育、书面资料、集中授课、定期考核)和追踪随访。并采用对照、前瞻性研究方法,将60例符合纳入标准的 CKD 3期患者分为观察组和对照组,观察组30例,采用医疗干预与康复干预相结合新管理模式,对照组30例,采用单纯医疗干预的传统管理模式,均要求每月随访一次,观察时间为1年,以血肌酐翻倍或进入终末期肾病、心肌梗死、严重心衰、恶性心律失常、出血性脑卒中、缺血性脑卒中为观察终点,观察比较两组按时随访率(%)、血肌酐(Scr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)。用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,随访率的比较采用率的显著性检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果：(1)在1年观察期内,观察组平均随访次数(8.4±3.9)次(共计252次),按时随访率(69.99±32.28)%,对照组平均随访次数(2.0±1.2)次(共计60次),按时随访率(16.67±10.49)%,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。(2)在1年观察期内,对照组有1例进入终末期肾病,观察组无终点事件发生。(3)不管实施前还是实施后,两组之间Scr、eGFR差异均无统计学意义(P>0.05)。但是与实施前比较,观察组实施后Scr显著下降、eGFR显著升高(P<0.001),而对照组实施后eGFR下降明显(P<0.05)。结论：以医疗干预与康复干预相结合的CKD3期新管理模式可以改善肾功能。在医疗干预的基础上,通过健康教育和追踪随访切实提高患者对疾病的认识,让他们参与到治疗决策中来至关重要。
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慢性肾脏病3期糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者贫血特点及影响因素分析
目的:评估慢性肾脏病3期(CKD3)糖尿病肾病(DN)与非糖尿病肾病患者之间贫血特点的差异及影响因素.方法:选取2012年2月~2013年5月在上海市第六人民医院肾内科住院的CKD3患者,其中糖尿病肾病42例,非糖尿病肾病患者49例,检测患者红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、促红细胞生长素(EPO)、铁蛋白、总铁结合力、血清铁、叶酸、维生素B12、肌酐、尿素氮、钙、磷、甲状旁腺素、25羟维生素D3等指标进行对比分析.结果:42例CKD3期糖尿病肾病患者总的贫血发生率为67%,49例非糖肾组患者总的贫血发生率为39%.糖尿病肾病组红细胞计数、血红蛋白、白蛋白、血清铁均明显低于非糖肾组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),DN组促红细胞生长素水平高于非DN组(P<0.05).结论:CKD3糖尿病肾病患者的贫血程度较非糖肾组严重,其贫血的发生与低蛋白血症、糖尿病肾外因素及铁代谢异常密切相关.
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扶正祛浊口服液治疗慢性肾脏病3期患者的随机对照试验
目的:观察扶正祛浊口服液对慢性肾脏病3期(CKD3期)患者肾功能减退的影响.方法:采用随机前瞻、单盲、安慰剂对照、双中心的试验,治疗组和对照组按1:1分配.共纳入120例患者,均予优质低蛋白饮食、控制血压、保持电解质及酸碱平衡、纠正贫血等合并症的基础治疗,治疗组加服扶正祛浊口服液20 ml,每日3次,对照组予安慰剂20 ml/次,每日3次;疗程为6个月.比较两组患者观察期内中医证侯积分、血清肌酐(Scr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、b值、尿蛋白排泄量变化、进入CKD4期比例、与CKD相关住院次数及血红蛋白、血清白蛋白、谷丙转氨酶变化.结果:3例排除,观察期内脱落17例(其中治疗组4例,安慰剂对照组13例);符合并完成试验病例100例(治疗组55例,对照组45例).与安慰剂组比较,治疗组进入CKD4期及与CKD相关住院风险明显降低,eGFR、Scr、蛋白尿量、中医证侯积分均有改善(P<0.05),且无严重不良反应.结论:扶正祛浊口服液可以有效的延缓CKD3期患者肾功能减退速度,改善患者临床症状,且安全可靠.
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慢性原发性肾脏病3期肾虚证与病理相关性研究
目的:研究慢性原发性肾脏病3期患者肾虚证与肾病理的相关性.方法:分析97例CKD3期患者肾虚证证候积分与肾病理小球、小管间质、血管及与活动、慢性病变积分的相关性.结果:肾虚证重度患者肾病理katafuchi评分总积分高于轻证患者、Andreoli评分硬化小球评分高于轻度组患者、Andreoli评分细胞新月体的积分高于轻、中度组患者;二联证(肾虚+瘀痹)、三联证(肾虚+瘀痹+风湿)Andreoli评分的活动性指数总积分及间质炎细胞积分明显高于单纯肾虚证患者;三联证的活动性指数总积分尚高于二联证(肾虚+风湿);三联证(肾虚+瘀痹+风湿)的Andreoli评分慢性化指数总积分和纤维新月体的积分均明显高于单纯肾虚证组,二联证(肾虚+瘀痹)的纤维化积分高于单纯肾虚证组.结论:肾虚证的严重程度与肾病理慢性化指数相关,多联证患者肾病理相对重,且呈慢性、活动性病变的多样性表现.
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益肾补脾方对慢性肾脏病3期患者肾功能及TGF-β1的影响
目的:探讨益肾补脾方治疗慢性肾脏病3期的临床疗效及作用机制.方法:主要研究对象为广西中医药大学第一附属医院门诊就诊或住院的CKD3期患者108例.采用随机的方法将符合纳入标准病例分为中医治疗组和西医对照组,治疗组57例,对照组51例.治疗组在常规治疗的基础上加用“益肾补脾方”;对照组予常规治疗加厄贝沙坦片;疗程6个月.观察两组治疗前后证候积分及肾小球滤过率(eGFR,用MDRD公式进行估算)、尿蛋白/肌酐的比值、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys-c)、转化生长因子-β1 (TGF-β1)的变化.结果:两组临床疗效比较无明显差异(P＞0.05);治疗组中医证候积分改善优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后eGFR上升、Upro/Ucr下降,有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后eGFR、Upro/Ucr改变均无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,治疗组治疗后Cys-c下降有统计学意义(P＜0.05);治疗组Cys-c下降与TGF-β1呈正相关(r=0.66).结论:益肾补脾中药能改善CKD3期患者临床症状、改善肾功能,延缓肾纤维化进展.
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中药辨证组方联合苯那普利对慢性肾炎CKD3期的肾保护作用——317例多中心、前瞻、双盲、随机对照试验
目的:观察中药辨证组方联合苯那普利对慢性肾小球肾炎(CGN)CKD3期患者的肾保护作用与安全性.方法:对入组人群中符合方案集(Per-protocol.PP)的317例患者,观察中西药组(160例,基础治疗+中药辨证颗粒剂+苯那普利片10 mg/d)和西药组(157例,基础治疗+中药颗粒模拟剂+苯那普利片10 mg/d)治疗前后症状、证侯积分值、临床综合疗效及尿蛋白定量/24 h(Upr/24 h)、尿蛋白/肌酐比值(Upr/Cr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、尿酸(UA)、钾(K+)、估测肾小球滤过率(eGFR)、CKD分期和安全性.疗程24周.结果:治后两组的症状、证侯积分值均较基线时明显改善(P＜0.01),但以中西药组为优(P＜0.05).西药组治后尿蛋白减少(P＞0.05),血肌酐反增高(P＜0.01),其中31例(19.7％)增幅＞30％,8例(5.10％)增幅＞50％;eGFR降低,其中27例(17.2％)由CKD3期进展至CKD4期,而减轻至2期者仅11例(7.00％).中西药组则尿蛋白显著减少(P＜0.05),Scr降低(P＜0.01),eGFR提高(P＜0.01),由CKD3期进展至4期者12例(7.50％),而减轻至2期者达27例(16.90％).临床综合疗效亦优于西药组(P＜0.05).药物不良反应两组差异无显著性(P＞0.05).结论:中药辨证组方联合苯那普利10 mg/d治疗CGN-CKD3期患者24周,较之单用苯那普利的对照组能更好地减少尿蛋白,保护肾功能,延缓病情进展.
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健脾益肾化浊方治疗慢性肾脏病3期临床疗效观察
慢性肾脏病（chmnic kidney disease，CKD）及其引起的终末期肾衰竭（end stage renal disease，ESRD）目前已成为严重危害生命的新的流行疾病，是世界范围内的重要公共卫生问题。据美国[1]、挪威[2]等发达国家调查显示，成年人群中CKD的患病率为10.2%~13.0%。2012年《中国慢性肾脏病流行病学调查》结果显示，我国现有CKD患者将达到1.2亿（1.13亿~1.25亿）例[3]。我国ESRD的肾脏替代治疗每年以11%以上的速率增长，CKD也成为一个严重的社会经济问题[4]。由于CKD3期是疾病进展至CKD4期及ESRD的关键阶段，因此是CKD防治工作的重点阶段。在西医常规治疗基础上，中医药辨证论治，能有效延缓CKD病程的进展，缓解临床症状，提高生活质量。本院采用补肾健脾化浊方治疗CKD3期患者取得了显著疗效，报道如下。
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高位结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾脏病3期40例
目的:观察高位结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾脏病3期(CKD3)的临床疗效.方法:将80例患者随机分为观察组和对照组,每组各40例.对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组的基础上给予高位结肠透析配合中药保留灌肠治疗.结果:尿素氮、血清肌肝、尿酸水平改善情况,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组有效率比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:高位结肠透析配合中药保留灌肠疗法可明显改善CKD3期患者的临床症状,效果良好.
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活血祛瘀方治疗慢性肾脏病3期血瘀证的临床观察
目的 探讨活血祛瘀方对慢性肾脏病(CKD)3期血瘀证患者的临床疗效.方法 按就诊顺序随机分为两组,终纳入统计的治疗组27例,对照组27例,对照组针对危险因素等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用活血祛瘀方治疗,检测治疗前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、24h尿蛋白定量.结果 活血祛瘀方治疗组能明显改善CKD3期血瘀证患者的临床症状,降低SCr、24h尿蛋白定量,使GFR有显著的增加,两组治疗后比较统计学有显著性差异.结论 活血祛瘀方能减少蛋白尿,改善肾功能,尤其能明显升高GFR,具有稳定GFR作用.
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补阳还五汤对改善慢性肾脏病3期患者微炎症状态临床观察
目的:观察补阳还五汤对慢性肾脏病(CKD)3期患者微炎症状态的改善效果.方法:选取符合纳入标准的60例CKD3期患者,随机分为两组,对照组30例子西医治疗,治疗组30例在西医基础治疗基础上加服补阳还五汤,观察两组治疗前后症状变化及微炎症指标超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化.结果:治疗组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前及对照组治疗后相比,均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而对照组治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论:补阳还五汤可以改善CKD3期患者的微炎症状态.
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益肾清利和络方颗粒剂对慢性肾脏病3期患者尿蛋白定量、血肌酐和eGFR的临床疗效观察
目的: 观察益肾清利和络方颗粒剂治疗慢性肾脏病3 期的临床疗效.方法: 采用随机双盲对照的研究方法,选择2014 年4 月～2016 年8 月江苏省中医院门诊和住院患者随机纳入观察组和对照组,观察组给予西医基础治疗+益肾清利和络方颗粒剂,对照组给予西医基础治疗+益肾清利和络方颗粒安慰剂,随访24 周,比较两组间实验室指标和疗效.结果: 共纳入88 例,观察组和对照组各44 例,两组患者的年龄、性别、病程、血压、尿蛋白定量、肾功能、肝功能差异无统计学意义(P>0. 05).观察24 周后,观察组血肌酐水平显著低于对照组(P<0. 05),观察组总有效率为69. 23％,对照组为35. 90％,组间差异有统计学意义(P<0. 05),且观察组总体及3a、3b 期逆转恢复率显著高于对照组(P<0. 05).结论: 益肾清利和络方可降低血肌酐升高速率,延缓慢性肾脏病3 期进展.
