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在肝胆管结石病治疗中精准肝切除的临床应用
目的:探讨精准肝切除在肝胆管结石病治疗中的临床应用.方法:选取我院在2011年1月-2012年12月收治的80例肝胆管结石患者,根据患者的意愿分为实验组48例患者,对照组32例患者,其中,实验组采用的精准肝切除,对照组采用非规则性肝切除,对比两组患者在手术时间,结实清除率和并发症方面的差异.结果:实验组患者治疗显效的有34例,治疗有效的有12例,治疗无效的有2例；对照组患者治疗显效的有11例,治疗有效的有8例,治疗无效的13例.结论:肝胆管结石患者采用精准肝切除的方法治疗效果显著.
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非规则性肝切除术治疗原发性肝癌25例
非规则性肝局部切除主要适用于右肝肿瘤、小肝癌及合并肝硬化者,远离主要管道的右叶周围型大肝癌也可以应用.局部切除对肝损伤较小,肝功能损害不大,但也并非绝对安全,术后死亡及严重并发症并不罕见.因此,亦应严格掌握手术指征,特别对于那些位于肝门区、肝硬化严重及肝功能太差者应谨慎从事.非规则肝局部切除并不排斥规则性肝切除.
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精准肝切除治疗原发性肝癌的临床研究
目的 研究精准肝切除(PLR)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效.方法 选择2008年1月至2016年1月行手术治疗PHC患者98例,依据随机数字表法分为PLR组与非规则性肝切除(ILR)组各49例.PLR组行精准肝切除,ILR组行非规则性肝切除.观察两组术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、输血量、肛门排气时间、腹腔引流量及住院时间等手术相关指标,术后7 d白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)等肝功能指标峰值,切缘癌残留,术后7 d血清Polo样激酶1(Plk1)、胸腺激酶(TK1)、凋亡抑制因子(Livin)、X连锁凋亡抑制蛋白(Xiap)等肝癌活力指标,术后并发症等.结果 PLR组肝门阻断时间、手术时间长于ILR组,术中出血量、输血量、肛门排气时间、腹腔引流量及住院时间均低于ILR组,差异有统计学意义(P<0.05).术后7 d,PLR组术后TB、ALT峰值低于ILR组,血清Plk1、TK1、Livin、Xiap水平均低于ILR组,差异有统计学意义(P<0.05).PLR组切缘癌残留率(8.16％)低于ILR组(28.57％),术后并发症发生率(6.12％)低于ILR组(24.49％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 与ILR比较,PLR治疗PHC可完整切除病灶,避免过度挤压病灶导致恶性物质进入血液,并发症发生率低,术后恢复快,值得应用于临床.
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肝恶性肿瘤两种肝切除手术方式围手术期相关因素的对比研究
目的 探讨肝脏恶性肿瘤实施规则性肝切除或非规则性肝切除的围手术期因素,比较二者在围手术期中的优越性.方法 回顾性分析研究解放军空军总医院和解放军总医院1986～2009年1019例肝脏恶性肿瘤肝切除的手术期和围手术期因素.结果 多因素分析表明,对于肝脏恶性肿瘤患者,规则性肝切除在术中失血量、术后并发症、住院死亡率、术后住院天数等方面与非规则性肝切除无显著差异,但规则性肝切除术的手术时间显著多于非规则性肝切除术(P＜0.001,OR=1.004).结论 虽然从肿瘤学上讲对肝恶性肿瘤实施规则性肝段切除比非规则性肝切除更具优势,但在临床实践中与非规则性肝切除相比,规则性肝切除围手术期风险没有显著优势.
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规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发的比较:Meta分析
目的 对规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况进行比较.方法 于PubMed、Medline、Cochrane图书馆、Embase和Science Citation Index等数据库中系统检索1991年至2010年所有比较规则性肝切除与非规则性肝切除的研究.以肝内复发(包括早期复发与晚期复发)和局部复发为主要观察的指标,5年总生存率与5年无瘤生存率为次要观察指标.结果 研究共纳入11项非随机对照试验、1576例肝细胞癌患者.其中规则性肝切除术组810例,非规则性肝切除组766例.与非规则性肝切除组比较,规则性肝切除组患者具有肝硬化程度低、肝功能储备好,但肿瘤体积大及血管侵犯程度高等特点.分析表明规则性肝切除可有效降低首次手术后肝癌的局部复发风险(OR,0.27;95％ CI,-0.17～0.43; P＜0.001)并提高5年无瘤生存率(OR,2.10; 95％ CI,-1.41～3.12;P=0.001),肝内复发率与早期复发率也比非规则性肝切除略低.然而,在提高5年总生存率及降低晚期复发率方面,规则性肝切除与非规则性肝切除相比并无明显优势.两组患者手术并发症、病死率及住院时间差异无统计学意义.结论 对于肝细胞癌,规则性肝切除作为一项安全有效的手术方式,在降低术后早期肝内复发和局部复发风险并提高5年无瘤生存率等方面优于非规则性肝切除.然而,对于肝功能储备差的患者,非规则性肝切除仍然是安全且有效的.
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巨大肝癌的非规则性肝切除
目的 介绍直径10～22 cm巨大肝癌非规则性肝切除的手术经验.方法 巨大肝癌非规则性肝切除的手术要点,包括右叶肝癌左侧卧位,抬高40°体位,肋缘下Kocher切口,左叶肝癌平卧位,双肋缘下人字型切口,肝门Pringle手法血流阻断20 min,放开5 min.距肿瘤边缘1～2 cm钳夹法快速切除肝癌,缝扎肝创面管道,肝创面对拢缝合.结果 无手术死亡率、无术后肝衰、出血等并发症,术后复发率为70.0%,5年生存率为15.5%,3年为82.2%.结论 掌握肝脏血运与交通支丰富的特点,非规则性肝切除对肝癌合并肝硬化保留正常肝体积具有重要的临床意义,只要术前准确判断肝脏储备功能,有效控制出血,巨大肝癌非规则性肝切除实用、有效和安全可行.
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高龄原发性肝癌患者肝癌切除术1例
目的 总结高龄原发性肝癌患者行肝癌切除术的治疗经验.2010年6月1日为1例80岁的原发性肝癌男性患者施行肝癌切除术,术后常规服用保肝及抗肿瘤药物,随访至今.该患者手术及术后恢复均较为顺利,治愈至今无复发.论对于老年人早期肝癌及小肝癌的治疗以手术切除治疗配合术后的综合治疗能取得较好的疗效.
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精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用
目的：探讨精准肝切除术在肝胆管结石病中的临床应用价值。方法：选取2008年6月-2013年6月本院收治的128例肝内胆管结石病患者，采用前瞻性、非随机对照临床试验方法分为精准肝切除组（68例）和非规则性肝切除组（60例），比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、结石清除率和结石复发情况。结果：精准肝切除组术中出血量、ALT峰值、AST峰值、TBIL峰值及住院时间均优于非规则性肝切除组，精准肝切除组术后结石残留率、并发症发生率及复发率（8.8%、11.8%、5.9%）均明显低于非规则性肝切除组（21.7%、23.3%、16.7%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精准肝切除治疗肝胆管结石病疗效确切，可缩短患者康复周期，降低术后结石残留率及并发症发生率，减少复发。
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精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手术技巧探讨
目的 探讨精准肝切除在右侧肝胆管结石中的价值及相关手术技巧.方法 根据肝切除方式不同,将82例右侧肝胆管结石患者分为观察组47例和对照组35例.采用精准肝切除术患者为观察组,采用非规则性肝切除术的为对照组,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后第1、7天谷丙转氨酶(ALT)水平、结石清除及并发症发生情况,并对预切除与实际切除肝脏体积进行相关性分析.结果 观察组手术时间较对照组明显延长,但术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症总发生率均优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01);观察组术后第1、7天ALT水平显著低于对照组(P＜0.01).Pearson相关性分析表明,术前预切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积呈显著正相关(r=0.896,P=0.008).结论 精准肝切除技术能有效减轻右侧肝胆管结石患者的肝功能损害,减少术中出血量及术后并发症,缩短住院时间.
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精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的比较
目的：对比观察精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年6月-2013年8月我院收住治疗的82例精准肝切除和46例非规则性肝切除胆管结石病患者，将82例精准肝切除的患者列为观察组，将46例非规则性肝切除患者列为对照组。观察比较两组患者在平均住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症等指标上的差异。结果观察组患者虽然在手术时间（4.4±0.9h）上长于对照组患者（3.1±0.7h）；但在平均住院时间、术中出血量等其他指标上均明显优于对照组（P<0.05）。结论精准肝切除治疗肝胆管结石病患者的临床治疗效果要优于非规则性肝切除，可作为临床治疗肝胆管结石病的优先外科治疗方案。
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美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除与非规则性肝切除治疗肝癌的临床疗效
目的 探讨美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除与非规则性肝切除治疗肝癌的临床疗效.方法 对美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除25例(联合组)与非规则性肝切除23例(非规则组)治疗肝癌作前瞻性研究,比较两组患者围手术期情况,包括平均手术时间、术中出血量、术后1d和4 d AST的水平、肿瘤标本切缘阳性率、并发症发生率、术后1年复发率和1年生存率等,并分析其临床疗效.结果 两组患者均无围手术期死亡病例.联合组平均手术时间较非规则组少[(120.16±15.45) min vs(130.26±8.48) min,t=2.77,P＜0.05];联合组术中出血量较非规则组少[(252.40±81.25) mlvs (493.44±100.96) ml,t=8.42,P＜0.05];联合组术后1d、4d AST水平上升幅度较非规则组小[(1 d AST:(143.76±49.48)U/Lvs (253.82±77.79) U/L,t=5.90,P＜0.05;4 d AST:(79.36±24.51) U/Lvs (129.57±45.66) U/L,t=4.80,P＜0.05];肿瘤标本切缘阳性率分别为4.0％和8.7％(P＞0.05);围手术期并发症发生率联合组较非规则组低(12.00％vs 39.13％,P＜0.05);术后1年复发率联合组较非规则组低(20.00％ vs 47.83％,P＜0.05);术后1年生存率两组差异无统计学意义(80.00％vs78.26％,P＞0.05).结论 美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除较非规则性肝切除治疗肝癌的术中出血量和术后并发症少,患者术后恢复快,复发率低,值得临床推广应用.
关键词： 肝肿瘤 Glisson蒂横断式肝切除 非规则性肝切除 疗效 -
肝细胞肝癌手术中的规则性与非规则性肝切除的临床观察
目的 对比肝细胞肝癌手术中的规则性与非规则性肝切除的手术效果.方法 术后经病理证实肝细胞肝癌患者56例,其中规则性肝切除22例,非规则性肝切除34例,对两组病例的手术情况和随访情况进行分析评价.结果 两组术中失血量、术后并发症发生率、复发率和1年、3年生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);规则性肝切除组的小肝癌5年生存率为80.0%高于非规则性肝切除组的14.3%(P＜0.05),非规则性肝切除组的大肝癌5年总生存率为45.0%高于规则性肝切除组的5.9%(P＜0.05).结论 两种方法近期生存率相当,远期生存率小肝癌规则性肝切除好于非规则性肝切除,而大肝癌则是非规则性肝切除好于规则性肝切除.
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规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况比较
目的：对比规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况。方法选取我科2007-2012年行肝切除术治疗原发性肝癌的患者共120例，按照术式分为规则性肝切除组和非规则性肝切除组各60例。比较两组患者的一般手术情况、术后6个月肝功能和术后1年复发率、生存率。结果规则肝切除组的切除肿瘤直径、切除肝脏体积、术中出血量、输血量、切除肝段数目显著高于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后6个月的血清白蛋白(ALB)显著高于非规则肝切除组，总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和直接胆红素(DBIL)显著低于非规则肝切除组(P<0.01)。规则肝切除组术后1年复发率显著低于非规则肝切除组，术后1年无瘤生存率和总生存率显著高于非规则肝切除组(P<0.05)。结论规则性肝切除虽然手术损伤较大，但切除肿瘤范围大，术后肝功能恢复好，复发率低，适合临床应用。
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精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石患者临床疗效对比
目的 对比精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石患者的临床疗效,旨在为临床治疗提供相应的循证依据.方法 选取本院在2014年10月～2016年8月收治的96例肝内胆管结石患者.将患者按照不同治疗方式分为观察组与对照组,每组各48例.观察组患者采用精准肝切除术治疗,对照组患者采用非规则性肝切除术治疗.比较两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用以及术后并发症的影响,同时观察患者术后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)]变化情况.结果 两组住院时间、治疗费用、术中出血量比较,观察组均少于对照组(P＜0.05);手术治疗时间观察组长于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组康复优所占比例高于对照组(P＜0.05),良所占比例低于对照组(P＜0.05);两组患者差所占比例比较无差异(P＞0.05),观察组临床治疗疗效优于对照组(P＜0.05);观察组患者结石清除率高于对照组(X2 ＝1i.090,P＝0.001);治疗前两组患者ALT、TBIL、TBA、ALP、GGT比较无差异(P＞0.05),治疗后两组患者ALT、TBIL、TBA、ALP、GGT均有改善,但是观察组患者改善程度优于对照组(P＜0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 精准肝切除术与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石,除了手术时间长于非规则性肝切除术外,在临床疗效、肝功能改善、结石清除率以及降低并发症等方面均优于对照组,并能减少术后住院时间以及住院费用,可在临床推广应用.
