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原发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断与外科治疗策略
目的 探讨我国原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,pHPT)的术前诊断与外科治疗策略.方法 回顾性分析2009年1月至2017年4月在北京协和医院进行首次手术治疗的pHPT的临床资料,探讨pHPT的术前定位诊断策略及手术方案选择.结果 在此期间,共有902例完成手术治疗,其中女性674例,男性228例.患者在术前完成甲状旁腺超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-ses-tamibi,MIBI)显像定位检查,其中超声定位诊断的敏感性是97.18％,阳性预测值是98.40％.MIBI检查诊断敏感性是94.24％,阳性预测值是98.00％.超声联合MIBI行术前定位的敏感性及阳性预测值分别为92.39％和97.37％.MIBI显像阴性患者51例(5.65％),其中男性患者或甲状旁腺合并囊性变更易出现MIBI显像阴性(P＜0.05).89例术前超声与MIBI结果双阴性或不一致,其中有39例进一步行颈部CT,17例行正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)/CT检查,9例行超声引导下穿刺活检明确定位.800例(88.69％)接受了颈丛阻滞麻醉下小切口甲状旁腺切除术(minimally invasive parathyroid surgery,MIP).656例(72.72％)患者术后第1天甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)下降到正常水平,140例(15.52％)术后第1天血清总钙低于正常值下限,234例(25.94％)术后3d内出现了低钙血症相关症状,均可通过口服或静脉补钙缓解.通过随访发现,800例MIP手术患者中,4例出现复发,1例手术失败.结论 甲状旁腺超声和MIBI显像具有较高的定位诊断价值,颈部CT或PET/CT是重要的补充定位手段.对于定位诊断明确的pHPT,颈丛阻滞麻醉下MIP是一种简单可行的手术策略.
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尿毒症患者甲状旁腺切除术围手术期血液透析的护理
目的:回顾总结成都市第十一人民医院维持性血液透析患者甲状旁腺切除术围手术期血液透析的护理经验.方法:对2012年12月-2015月12月我院28例维持性血液透析患者实施甲状旁腺切除手术治疗,做好术前心理护理,饮食指导和术前准备,术后透中严密观察病情变化,实施个体化的透析,预防各种并发症的发生.经过积极治疗和护理,28例患者心态均较平和的接受手术,术后血液透析均顺利进行,患者骨痛等症状明显改善.结论:甲状旁腺切除术可明显改善维持性血透患者骨痛等症状,提高生存质量,全面的围手术期护理可降低手术并发症,减轻患者痛苦.
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甲状旁腺切除前后维持性血液透析患者血压及血钙变化分析
目的 探讨甲状旁腺切除前后维持性血液透析患者血压及血钙变化.方法 将2015～2017年间,在我院血液透析中心进行维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)并且行甲状旁腺切除术(PTx)治疗的血液透析患者41例作为研究对象,分别测定PTx术前1周及PTx术后4周、术后8周患者的收缩压(sbp)、舒张压(dbp)及血钙水平,比较PTx术前1周及术后8周低血压发生率.结果 PTx术后4周及PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术前1周,P<0.05;PTx术后8周的SBP、DBP及血钙水平均显著低于PTx术后4周,P<0.05.PTx术后8周低血压发生率(30.0％vs 5.0％)显著高于PTx术前1周,x2=4.329,P=0.037.结论 维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后血压及血钙均出现显著下降,维持性血液透析期间应积极预防低血压.
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甲状旁腺切除改善尿毒症继发甲旁亢患者左心肥厚的作用
目的：研究甲状旁腺切除改善尿毒症继发甲旁亢患者左心肥厚的临床作用。方法选取尿毒症继发甲旁亢患者64例，分为实验组和对照组，给予实验组患者甲状旁腺切除术治疗，给予对照组患者常规治疗，比较两组患者的左室舒张末期内径（LVED）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF），并计算左心室重量指数（LVMI）。结果治疗后1年，实验组患者的 IVST、LVPWT、LVMI、LVEF 水平均低于对照组（P ＜0．05），两组患者的 LVED 水平无显著差异（P ＞0．05）。结论甲状旁腺切除可以显著改善尿毒症继发甲旁亢患者的左心肥厚。
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腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合
目的 探讨腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合和经验.方法 回顾性分析15例腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术患者的临床资料、术前准备、手术体位及术中配合经过.结果 15例患者手术顺利完成,无手术配合相关问题发生.患者术后恢复良好,无相关并发症.结论 熟练掌握手术护理配合要点,术前访视患者,手术物品准备充分,规范使用腔镜系统,正确摆放手术体位,积极预防和处理护理相关问题,能够保证手术配合质量和确保患者的手术安全.
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1例甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理
慢性肾脏病(CKD)是常见慢性病,目前已成为全球性的公共卫生问题。而CKD5期接受规律性血透患者，随着透析龄的增加，继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）患病率明显增高，几乎所有的透析患者均可出现[1]。SHPT是慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）引起的多系统病变所致的临床综合症，包括矿物质代谢紊乱，肾性骨营养不良和血管钙化。骨骼的严重损害可表现为骨痛，纤维性骨炎，病理性骨折，“退缩人”现象等，严重影响了患者的生活质量，导致患者的病死率增加[2]。近年来，国内外大量文献和CKD-MBD指南[3]建议药物治疗无效的SHPT需行甲状旁腺切除术，同时取得了满意的疗效。我科于2016年3月收治1例尿毒症SHPT患者，为其进行了甲状旁腺全切除加自体前臂移植术，预后效果令人满意，现将护理体会报告如下。
