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危重足月儿皮质醇、促肾上腺皮质激素水平变化的意义
目的 动态监测足月新生儿出生后各种应激状态下血清基础皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平变化,评估危重症足月新生儿皮质醇功能状态.方法 出生72 h内入院足月儿150例(胎龄≥37周),在入院时行新生儿危重症评分,分为危重组、非危重组.患儿分别在入院时、日龄7d、日龄14 d时采血检测血清基础皮质醇、ACTH水平.结果 1.危重组日龄≤72 h足月儿血清基础皮质醇水平[(283.5 ±196.0)μg/L]显著高于非危重组[(175.0±186.5) μg/L],2组比较差异有统计学意义(t=-3.830,P=0.000).其他各时间段,危重组基础皮质醇水平均高于非危重组[7 d:(94.1 ±41.3) μg/L比(62.5±37.9) μg/L,14 d:(68.6±47.7) μg/L比(50.9±38.4) μg/L],但2组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).2.危重组日龄≤72 h血清基础皮质醇水平显著高于日龄7d及日龄14 d,差异均有统计学意义(t=5.994、2.848,P=0.000、0.036).3.非危重组日龄≤72 h血清基础皮质醇水平显著高于日龄7d及日龄14 d,差异均有统计学意义(t=4.691、3.076,P=0.000、0.037).4.不同时段危重组与非危重组足月儿ACTH水平比较差异均无统计学意义[≤72 h:(101.55±61.52) ng/L比(85.54±59.83) ng/L,7 d:(54.91±22.75) ng/L比(71.07 ±20.51)ng/L,14 d:(44.67 ±28.30) ng/L比(44.92 ±24.68) ng/L,P均＞0.05].5.死亡患儿日龄≤72 h血清皮质醇、ACTH水平[(351.9 ±179.7) μg/L,(215.5 ±±165.9) ng/L]显著高于非死亡患儿[(201.4 ±161.4) μg/L,(83.5±54.0) ng/L],2组比较差异均有统计学意义(t=-2.547、-3.833,P=0.012、0.000).6.日龄≤72 h血清基础皮质醇水平分别与危重评分值(r=-0.293,P=0.043)、pH值(r=-0.336,P=0.000)及碱剩余(BE)值(r=-0.261,P=0.002)呈负相关;与日龄≤72 h血清ACTH水平呈正相关(r=0.443,P=0.000).日龄≤72 h血清ACTH水平与BE值呈负相关(r=-0.181,P=0.031),与日龄≤72 h、日龄7d血清基础皮质醇水平呈正相关(r=0.443、0.268,P=0.000、0.048).结论 足月新生儿出生时肾上腺皮质功能已成熟,下丘脑-垂体-肾上腺轴已能够对外界刺激做出积极反应.病情危重程度与皮质醇水平相关,病情越危重,皮质醇水平越高.
关键词： 皮质醇 促肾上腺皮质激素 危重症相关性皮质醇功能不全 足月儿
