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体表心电图鉴别心室流出道特发性室性心动过速的起源
射频消融治疗反复单形室性心动过速(RMVT)已经取得很好的疗效.这类心律失常多起源于右室流出道(RVOT),少数可起源于左室流出道(LVOT).现将青海省心血管病专科医院1998年5月至2005年1月成功消融8例RMVT体表心电图分析如下.
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QT的频率依赖性对心肌梗死后室性心动过速的预测价值
目的探讨QT的频率依赖性对心肌梗死 (MI) 后室性心动过速(VT)发生率的相关性.方法对52例有Q型AMI后3个月患者进行动态心电图检查,分别测定清醒阶段、睡眠阶段、苏醒阶段在不同RR间期(600 ms、800 ms、1 000 ms)时的QT间期,同时计算QT的频率依赖性.其中VT组27例,非VT组25例.结果 VT组患者的QT间期的频率依赖性明显高于非VT组患者(P均<0.01),尤以苏醒阶段显著.结论 QT的频率依赖性的变化可以较好的预测MI后VT发作.
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右心室流出道室性心动过速的射频消融治疗
目的 评价射频消融治疗右心室流出道室性心动过速(室速)的有效性和安全性.方法 对37例右心室流出道室速患者进行射频消融治疗,观察其疗效及安奎性,并随访观察复发的情况.结果 37例右心室流出道室速经射频消融治疗成功33例,成功率为89.2%,复发2例,无严重的并发症.结论 射频消融治疗右心室流出道室速是一种安全有效的治疗手段.
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倍他乐克对扩张型心肌病QT间期离散度及室性心动过速的影响
目的:探讨倍他乐克治疗对扩张心肌病(DCM)患者心电图QT间期离散度(QTd)及室性心动过速的影响.方法:60例DCM患者,随机分为两组,对照组30例给予基础治疗,治疗组30例在基础治疗上加服倍他乐克25～100mg/d,疗程1年.治疗前后测QTd、24小时动态心电图及超声心动图检查.结果:治疗组治疗后QTd及室性心动过速发生率均较治疗前显著降低(P均＜0.01),左室射血分数(LVEF)明显提高(P＜0.01),明显优于对照组.结论:DCM患者长期应用倍他乐克可显著降低QTd及室性心动过速的发生率,改善心功能,改善预后.
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重症心肌炎致双向性室性心动过速1例
患者,女,32岁,因发热伴恶心呕吐3天,加重6小时于2011年1月5日入院,既往身体健康.入院查体：体温39℃,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神差,平卧位,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率133次/min,无杂音,腹软,右上腹,剑下压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫非征(+),肠鸣音弱,双下肢无水肿.
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硫酸镁治疗尖端扭转型室性心动过速
我院从1990年1月至2000年1月,应用硫酸镁治疗尖端扭转型室性心动过速(以下简称Tdp)4例获得成功,现报道如下.
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特发性左右心室室性心动过速1例
患者男,49岁,既往无高血压,糖尿病,冠心病史.患者近7年因劳累或情绪紧张后出现阵发性心悸,持续2～3小时,伴胸闷,无头晕,黑矇,经静脉注射维拉帕米或普罗帕酮后缓解,有突然发作,缓慢停止的特点,于2009年2月5日入住我科.心脏彩色超声提示:各心腔大小及大血管内径未见异常,左心室舒张功能减低,收缩功能正常,彩色血流未见异常.
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“交感风暴”2例
例1,女,75岁,主因间断性心悸、胸闷、气促20年,加重伴咳嗽10天于2012年4月22日住院.患者于20年前无明显诱因出现间断性心悸、胸闷、气促,活动后加重;无胸痛及大汗,无头晕、黑矇.曾于当地卫生院诊断为:冠心病,并不规律服用"丹参片、愈风宁心"等药物(具体不详)治疗;病情时有反复.近2年来气促加重,间断性双下肢指凹性水肿、夜间不能平卧位休息;曾多次以"冠心病,心功能不全"于我院治疗;予以对症处理后病情有所好转,以后上述症状反复出现.
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维拉帕米敏感性室性心动过速1例
患者男,28岁,因反复发作性心悸4年,加重3天,于2003年4月11日入院.既往体健.查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率132次/min,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,双肺呼吸音正常,无啰音,心界叩诊不大,律齐,无附加音、杂音和心包摩擦音,肝脾肋下未触及,下肢无水肿.心电图示心室率132次/min,RR间期匀齐,呈右束支传导阻滞(RBBB)图形,心电轴左偏,宽QRS波时限0.14秒,P波与QRS波无关,为完全性房室分离,PP间期小于RR间期(图1),超声心动图示主动脉增宽(轻度),各房室无异常,左室射血分数(EF)76%.诊断为特发性室性心动过速(室速).
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长期超大剂量胺碘酮静脉注射治疗老年顽固性心力衰竭并室性心动过速1例
患者,男,82岁,于30年前诊为"冠心病急性前壁心肌梗死",30年来病情平稳;1月前因胸闷、胸痛住院,查冠状动脉造影示3支病变,因钙化明显、狭窄严重不能行支架治疗.诊断:①冠心病,急性前壁再梗死,心功能不全,心功能Ⅳ级,心律失常,频发室性期前收缩,阵发室性心动过速;②高血压病3级(极高危);③2型糖尿病.
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罕见右侧游离壁隐匿性慢旁路伴房室结双径路成功消融1例
患者女,36岁,主因间断心悸5年,加重1月于2012年4月8日入住解放军252医院.发作呈突发突止,数分钟可自行缓解.入院前1个月发作时间延长,长持续2小时.入院检查:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心率76次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心脏彩色超声未见异常.患者体表心电图无预激波,发作时心电图为窄QRS波群心动过速,QRS波群时限100ms,心室率150次/min.食管调搏S1S2刺激600/420ms无房室跳跃现象即可诱发规律的窄QRS波群心动过速.发作时食管心电图显示RP间期＞70 ms,RP＜P'R,提示为旁路参与的房室折返性心动过速可能性大.
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房性期前收缩诱发室性心动过速伴1:1房室逆传1例
患者,女,73岁,因反复发作心悸、气短11个月,阵发性加重2周入院.入院时心悸发作,及时检查心电图仅见"窦性心动过速".入院时诊断:心悸原因待查:冠心病?常规心电图可能未捕捉到转瞬即逝的心电图异常变化,为进一步明确心悸病因,遂行24小时动态心电图(DCG)检查.
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急性普罗帕酮中毒致反复室性心动过速、心室颤动1例
患者,女,27岁,因头晕、恶心、心前区不适1小时,于2008年10月7日9;30时急诊入院.既往体健.查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压95/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,表情淡漠,皮肤黏膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径3 mm.双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音.
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应用临时起搏器治疗冠脉搭桥术后顽固性室性心动过速1例
患者,男,62岁,因劳累性胸闷、胸痛2年,加重4天,于2007年6月17日入院.经心电图、心肌酶、超声心动图检查诊断为冠心病,急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死,左室室壁瘤,Lillip心功能Ⅰ级.
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QT间期延长致尖端扭转型室性心动过速1例
患者,女,30岁,主因发作性抽搐15年余,加重30分钟于2011年8月23日20:10来保定市急救中心就诊.患者自诉于15余年前开始无明显诱因突发抽搐,约2～3分钟后自行缓解,醒后不能回忆发作时情况.后每年发作1～2次,以情绪激动时易发作,有时伴小便失禁.多次就诊未明确诊断,一直按"癫痫"间断服用"丙戊酸钠"治疗.患者于入院前1天因劳累并情绪激动突发四肢抽搐,牙关紧闭,经家属按压人中后约1分钟左右缓解,未引起重视,未就诊.再次发作后于当地医院就诊,经检查考虑为"癫痫",给予"地西泮(安定)、苯妥英钠、葡萄糖酸钙"等药物治疗,未再发作出院.
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起源于左室流出道频发性室性期前收缩伴短阵室速的射频消融治疗1例
射频导管消融(RFCA)治疗快速性心律失常已取得很大进展,尤其是对于阵发性室上性心动过速.室性期前收缩是一种临床上常见的心律失常,近年来已有文献报道RFCA治疗室性期前收缩疗效明显[1].而起源于左室流出道的室性期前收缩则较少见,我科对1例左室流出道的频发性期前收缩伴短阵室速的患者进行了RFCA治疗,近期疗效显著,现报告如下.
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碘普胺致迟发性过敏性休克并发室性心动过速1例
患者,男性,64岁,主因间断性胸闷胸痛3个月,加重2小时入院.根据病史、症状、体征及心电图和心肌酶学改变,诊断为冠心病,急性下壁ST段抬高型心肌梗死,随即给予重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗后,患者症状消失,ST段回落,继续常规抗血小板等药物治疗,病情相对稳定.
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Hoter检测到耦联间期极短室性期前收缩致猝死1例
患者,男,40岁.家在外地出差来石,因过度疲劳发作性胸闷、气短,于2000年11月15日11时来我院急诊就诊.患者主诉2天来胸闷、气短,发作频繁,持续时间短,每次持续3～5分钟,自行缓解.查体:血压120/80 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa),心电图正常,超声心动图正常,既往无冠心病史.
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Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗
目的：探讨左心室分支起源的室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)及左心室分支起源的室性心动过速(ventriculai tachycardia,VT)的心电生理特点及导管射频消融术的疗效。方法选取左心室分支起源的室性心律失常患者36例,其中 PVC 5例,VT 31例,在 Carto-3指导下行导管射频消融术治疗。结果5例PVC 患者射频消融成功率100%,31例 VT 患者中,2例患者术后复发,终成功34例,成功率94.4%。结论 Carto-3指导下行分支性室性心律失常的射频消融治疗成功率高、并发症少、安全可靠。
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室性心动过速和心室颤动治疗进展
室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)是心源性猝死常见的原因.本文就器质性、特发性和离子通道病性室速/室颤的药物、器械、导管消融术及其他治疗等的新进展进行了总结,以期能够达到规范临床诊疗的作用.
