首页 > 文献资料
-
高流量湿化氧疗仪在RICU中应用效果观察
目的 观察高流量湿化氧疗仪在RICU患者中的治疗效果.方法 回顾性分析我院2014年7月至2015年10月入住呼吸科重症监护病房(RICU)的80例氧疗患者,随机分为观察组40例,对照组40例.观察组采用AIRVO2高流量湿化氧疗仪氧疗,对照组采用普通吸氧装置面罩吸氧,比较两组患者吸氧舒适性、痰液性状、插管率、氧合指数(PaO2/PiO2)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)及二氧化碳分压(PCO2).结果 在吸氧舒适性、痰液性状及插管率比较,观察组优于对照组P<0.05,比较两组氧疗后2h及24h SPO2、PaO2/PiO2、HR、PCO2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高流量湿化氧疗仪AIRVO2对于适应症患者可以增加患者吸氧舒适性,促进痰液稀释排出,明显改善氧合,降低心率及二氧化碳分压,减少气管插管率.
-
早期营养治疗与呼吸机相关性肺炎的关系研究
目的 研究呼吸重症监护病房老年患者早期营养治疗与呼吸机相关性肺炎的关系.方法 我院RICU的64例插管使用呼吸机的老年患者,分为A组和B组.记录入院时白蛋白水平、APACHE Ⅱ评分、住RICU时间和合并症情况,第1~3天每天肠内营养、肠外营养占总热量比率、总热量与标准热量的比率以及供能方式.分析热量供给与VAP的关系.结果 VAP患者24例,未发生VAP 41例.合并症人数在两组间无统计学差异;在72 h内,非VAP组平均摄入热量为目标热量的77.7%,VAP组为目标热量的99.2%,具有统计学差异.结论入院后72 h内摄入热量增加是老年有创机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素.
-
纤支气管镜肺活检(TBLB)RICU鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析
目的 分析我院呼吸症监护病房(RICU)鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii,Ab)的临床分布及耐药情况.方法 分析我院入住RICU患者临床分离出的致病菌,其中对分离出Ab的标本来源、临床分布及耐药情况进行分析.结果 共分离出209株,其中痰标本182株,血标本11株,尿标本8株,静脉导管4株,其他4株;分离出鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物大部分耐药,对阿米卡星耐药率低,耐药率为50.24%,其次为米诺环素,耐药率为69.38%,其他抗菌药物耐药率均大于80%.表现为多重耐药、泛耐药.多重耐药菌株为111株,占53.11%,全耐药菌株为21株,占10.05%.结论 鲍曼不动杆菌为RICU感染主要致病菌,表现为多重耐药、泛耐药及全耐药,监测该菌临床分布及耐药情况,有助减少该菌在RICU定植及传播.
-
呼吸重症监护病房机械通气及普通患者下呼吸道感染病原菌的临床研究
目的 研究我院机械通气及普通下呼吸道感染患者致病菌的情况.方法 对我院RICU 2006年3月～2007年5月24例机械通气和同期的33例普通下呼吸道感染患者于0～48 h,48 h～5天及6天之后送检的痰菌阳性标本,进行细菌培养、药敏及半定量分析.结果 24例机械通气患者和33例普通患者分别分离出菌株154株和51株,两组优势菌始终为G-菌,分别占机械通气组和普通组总菌数的83.1%及68.6%.机械通气组G-菌大多数对常用抗菌药物耐药率明显高于普通组,其差异有显著性意义(P＜0.05).两组G-菌对常用抗菌药物耐药率低的依次为亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦.随着时间的推移,两组之间耐药率的差异有显著性意义(P＜0.05).G+菌主要为金黄色葡萄球菌.对青霉素类、克林霉素、氨基糖肽类、喹诺酮类、大环内酯类、利福平及头孢菌素类高度耐药,而对万古霉素和利奈唑烷100%敏感,SMZ+TMP耐药率相对较低.结论 机械通气增加了RICU中下呼吸道感染致病菌的高检出率和高耐药率,在治疗上针对G-菌的抗菌药物首选亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦;针对G+菌的抗菌药物首选万古霉素、利奈唑烷和SMZ+TMP.
-
连续性血液净化(CBP)在呼吸重症监护病房(RICU)中的应用
连续性血液净化(Continuous Blood Purification,CBP),也称之为连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),是通过弥散和(或)对流、吸附机制,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称.CBP作为一种新技术,是抢救危重病患者的重要措施之一,也是近年来重症监护病房(ICU)治疗中重要的进展之一.其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要.
-
呼吸重症监护病房早期经验性抗真菌治疗1例
随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、介入治疗的广泛应用,致使重症监护病房患者侵袭性真菌感染(IFI)者明显增多[1].IFI进展迅速,死亡的重要原因,故早期诊治显得尤为重要,1例报告如下:
-
呼吸重症监护病房下呼吸道感染病原菌种类、耐药状况及多重耐药菌感染危险因素分析
目的 调查呼吸重症监护病房(RICU)下呼吸道感染病原菌种类及耐药情况,探索引发多重耐药菌感染的危险因素,为制订预防和控制多重耐药菌感染措施提供参考依据.方法 收集2014年1~12月在无锡市第二人民医院RICU接受治疗的74例痰培养阳性下呼吸道感染病例作为研究对象,对引发下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药情况进行调查,统计分析可能导致多重耐药菌感染的危险因素.结果 74例研究对象中分离出161株病原菌,占前4位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌(23.60%)、肺炎克雷伯杆菌(20.50%)、鲍曼不动杆菌(16.15%)和铜绿假单胞菌(9.94%).其中多重耐药菌106株(65.84%),主要包括金黄色葡萄球菌(35.85%)、肺炎克雷伯杆菌(22.64%)、鲍曼不动杆菌(14.15%)等;泛耐药菌12株(7.45%),主要为鲍曼不动杆菌(11株)和肺炎克雷伯杆菌(1株).74例病例中有49例(66.22%)感染2种以上病原菌,其中合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染31例(41.89%).Logistics回归分析显示,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)为多重耐药菌感染的独立危险因素.结论 RICU下呼吸道多重耐药菌感染发生率高,APACHEⅡ评分是多重耐药菌感染的独立危险因素.
-
RICU患者下呼吸道病原菌分布与耐药性监测分析
具体分析医院呼吸重症监护病房(RICU)患者下呼吸道病原菌分布与耐药性情况.收集医院RICU 2011年1月～2015年8月收治合并呼吸衰竭的住院患者的痰标本,采用珠海迪尔DL-96细菌测定系统进行菌株鉴定及药敏试验.共分离出537株病原菌,以革兰氏阴性菌为主,其所占比例为78.77％,革兰氏阳性菌,所占比例为11.73％,真菌所占比例为9.50％.革兰氏阴性菌对喹诺酮类、三四代头孢、磺胺类抗菌药物耐药率较高.两者比较,给予有创机械通气的呼吸衰竭的多种标本培养比例显著高于未给予有创机械通气的患者(x2-79.58,P＜0.05).RICU患者下呼吸道感染以假单胞菌属、肠杆菌属、不动杆菌属为主,病原菌耐药率高,有创机械通气患者混合细菌感染率高.
-
中心重症监护病房、呼吸重症监护病房、脑外科重症监护病房与急诊重症监护病房感染铜绿假单胞菌的耐药性分析
目的 分析重症监护病房铜绿假单胞菌感染的药敏变化,并比较中心重症监护病房(ICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、脑外科重症监护病房(NSICU)与急诊重症监护病房(EICU)4个病区之间铜绿假单胞菌的耐药性,为临床科学合理的使用抗菌药物提供依据.方法 收集2013年1月-2016年12月温州医科大学附属第一医院4个重症监护病房送检标本中所分离的铜绿假单胞菌共506株,其中ICU分离211株,RICU分离108株,NSICU分离127株,EICU分离60株.分析4个病区分离的铜绿假单胞菌的耐药性是否存在差异.结果 在11种临床常用抗菌药物中,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率高(50.99％),对阿米卡星的耐药率低(12.45％).NSICU耐药情况严重,RICU、ICU次之,EICU耐药情况较轻.ICU、RICU、NSICU和EICU多重耐药菌株的分离率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NSICU和RICU分离菌分离的铜绿假单胞菌相对于ICU和EICU的分离株耐药情况更严重.
-
RICU病房患者病原菌分布及鲍氏不动杆菌耐药监测
目的 分析呼吸重症监护病房(RICU)感染的病原菌种类及鲍氏不动杆菌耐药情况.方法 使用BD Phoenix100全自动细菌分析仪进行病原菌种类鉴定和耐药检测,运用Whonet 5.6进行分析.结果 RICU常见病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中鲍氏不动杆菌居首位,且鲍氏不动杆菌的物耐药率分别为亚胺培南48.2％、美洛培南45.8％、头孢噻肟100％、头孢他啶65.0％、头孢吡肟41.4％、庆大霉素60.4％、阿米卡星44.5％,左氧氟沙星29.6％.结论 呼吸重症监护病房RICU的病原菌中,以革兰阴性杆菌居多,其中鲍氏不动杆菌居于首位,且药敏结果显示多重耐药,应加强对(RICU)患者的多重耐药菌监测.
-
营养治疗与呼吸机相关性肺炎发生情况的关系研究
目的:研究呼吸重症监护病房(RICU)营养治疗与呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况的关系.方法:将61例气管插管使用有创呼吸机患者分为VAP组和非VAP组.记录入院时白蛋白水平、APACHEⅡ评分、住RICU时间及合并症情况,第1～7天摄入热量以及供能方式.分析能量供给与VAP发生率的关系 结果:第1天完成总能量供给≥50％和＜50％的患者,发生VAP的比例分别是52.3％与11.8％,差异具有统计学意义(P ＜0.05)7d内完成总能量供给50％～100％患者发生VAP是32％(8/25),而总能量供给＞100％的患者中发生VAP是61.5％(16/26),具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归显示:第1天完成＞100％能量供给和APACHEⅡ评分增加是VAP的危险因素(均P＜0.05) 7d内完成全肠内营养50％ ～ 100％能量供给是降低VAP发生风险的因素.结论:不同营养方式间,发生VAP的差异不显著.7d内完成总能量供给50％ ～ 100％有利于预防VAP的发生.
-
RICU患者发生谵妄的病因分析
目的 探讨呼吸重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)中患者出现谵妄的病因.方法 对2010-06/2012-06月在作者医院RICU住院期间出现谵妄的患者进行回顾性分析,同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组,进行比较分析.结果 住院期间出现谵妄的患者共30例,发生率为8.2％ (30/362),年龄多在70岁以上,男女无明显差异.由原发病引起的谵妄占53.3％(16/30),其中以肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、心力衰竭多见,40％患者需要机械通气.药物因素引起的谵妄占33.3％(10/30),以喹诺酮类、糖皮质激素类、茶碱类药物多见.由个人因素和ICU环境因素引起的谵妄占13.3％(4/30).与对照组比较,谵妄组病死率无明显增加,但住院时间长[(16±5)d vs.(12±4)d,P＜0.05],住院费用高.结论 通过积极处理原发病,去除诱因及有针对性地对患者进行心理疏导,有助于降低RICU谵妄发生率.
-
持续性高血糖是呼吸重症监护病房患者死亡的危险因素
目的研究呼吸重症监护病房(RICU)患者血糖升高与预后的关系.方法采用回顾性分析的方法,将2000年～2004年RICU收治的325例以呼吸系统感染为主或合并呼吸系统感染,并有入院次日清晨血糖检测结果者,分为糖尿病组(n=60)、非糖尿病性高血糖组(n=147)和血糖正常组(n=118).非糖尿病性高血糖组患者再根据血糖是否在24h内恢复至6.1 mmol/L以下分为一过性高血糖组(n=74)和持续性高血糖组(n=73)二个亚组.对血糖结果、平均住院日、死亡率及相关临床情况进行分析.结果(1)非糖尿病性高血糖组入院APACHEⅡ评分和有创机械通气比例明显高于糖尿病组和血糖正常组;血浆白蛋白显著低于糖尿病组和血糖正常组;脏器受累分值和机械通气(包括有创和无创)比例明显高于血糖正常组;死亡率明显高于血糖正常组(37.4%比13.6%),与糖尿病组(26.7%)无显著差异;RICU住院日与糖尿病组和血糖正常组比较均无显著差异.糖尿病组死亡率显著高于血糖正常组.(2)持续性高血糖组血浆白蛋白低于其他三组,机械通气比例和有创机械通气比例、脏器受累分值、死亡率均高于其他三组,RICU住院日较血糖正常组和一过性高血糖组明显延长,与糖尿病组比较虽有延长,但差异无统计学意义(P=0.051).APACHEⅡ评分高于糖尿病组和血糖正常组,与一过性高血糖组无明显差异.(3)一过性高血糖组RICU住院日和死亡率与糖尿病组和血糖正常组比较均无显著差异.结论非糖尿病性高血糖在RICU发生率高,与已知糖尿病组和正常血糖者相比,新发生的持续性高血糖可能危险性更大.
-
RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析
目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)多重耐药菌的分布特点、耐药情况,以及多重耐药菌感染的危险因素.方法 采用回顾性调查的方法,对2008年4月至2009年5月收住RICU的79例患者的病原菌进行分析.同时在非多重耐药、多重耐药及泛耐药三组患者之间进行多重耐药菌危险因素分析.结果 分离出的129株病原菌中前三位分别为铜绿假单胞菌(24.0%)、金黄色葡萄球菌(22.5%)及鲍曼不动杆菌(15.5%);多重耐药菌72株,前三位分别为金黄色葡萄球菌(38.9%)、铜绿假单胞菌(25.0%)及鲍曼不动杆菌(19.4%).泛耐药菌29株,以铜绿假单胞菌(48.3%)及鲍曼不动杆菌(44.8%)为主.多因素logistics回归分析显示入住RICU次数、应用碳青霉烯类抗生素、机械通气时间、留置导尿时间及合并糖尿病为多重耐药菌感染的独立危险凼素.结论 RICU多重耐药菌感染发生率高.患者入住RICU次数、应用碳青霉烯类抗生素、机械通气时间、留置导尿时间及合并糖尿病与患者发生多重耐药菌感染有密切关系.
-
气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎的相关性研究
目的探讨气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎(VAP)的关系.方法对33例呼吸重症监护病房(RICU)的机械通气患者,分别于插管后48 h、7 d及14 d同步行咽拭子、气囊上滞留物、下呼吸道细菌分泌物定量培养和药敏试验.结果VAP的发病率为48.5%,病死率为37.5%;VAP组下呼吸道分泌物培养主要优势菌为铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌;VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为62.5%,且随着机械通气时间的延长,气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌的株数逐渐增多.结论RICU中VAP患者相关部位(气囊上滞留物、下呼吸道分泌物、咽拭子)优势菌以G-杆菌为主;气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性,提示气囊上滞留物病原菌的移行是导致VAP的重要原因之一.
-
呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素回顾性分析
目的 探讨呼吸重症病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关危险因素降低多重耐药鲍曼不动杆菌感染的手段.方法 回顾性分析2011年7月到2013年8月昆明市第二人民医院RICU病房感染的102例多重耐药鲍曼不动杆菌患者,与未发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者进行年龄、性别、抗生素使用情况、机械通气时间、白细胞计数、PCT等做对比分析,查找耐药菌株出现的危险因素.结果 多重耐药鲍曼不动杆菌感染与广泛抗生素的使用时间、有创呼吸机的使用时间、住院天数明显正相关(P＜0.05),而与性别、年龄、白细胞计数、PCT、免疫抑制剂的运用及APACHEII评分无明显相关性(P＞0.05).结论 合理使用抗生素,提高患者免疫力,缩短机械通气时间能有效减少多重耐药鲍曼不动杆菌的感染.
关键词： 多重耐药鲍曼不动杆菌 感染 危险因素 呼吸重症监护病房 -
呼吸重症监护病房中长期机械通气患者的死亡危险因素分析
目的 探讨呼吸重症监护病房中长期机械通气患者的死亡危险因素.方法 所选研究对象为2014年10月~2016年10月本院呼吸重症监护病房收治的长期机械通气患者62例.患者均采用回顾性分析的方法,调查一般资料.将62例患者按照生存情况,分为研究组(死亡,n=28)与对照组(生存,n=34).对比两组临床资料,分析死亡危险因素.结果 两组疾病类型、年龄≥60岁、机械通气时间≥3d、医院获得性肺炎所占比例对比,结果有统计学意义(P<0.05);研究组气管切开时间、血清白蛋白水平对比,结果有统计学意义(P<0.05).结论 高龄、严重肺炎、肺癌、血清白蛋白水平降低、机械通气时间及气管切开时间过长等是导致呼吸重症监护病房长期机械通气患者死亡的危险因素,需引起高度关注.
-
呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗
目的 探究呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗的疗效;方法 将我院2015年1月~2015年9月间,呼吸重症监护病房中的80例重症下呼吸道感染患者随机分为实验组和对照组,实验组患者采取抗生素降阶梯治疗,对照组患者采取常规经验性用药治疗,对比两组患者的治疗效果;结果 实验组患者的治疗有效率为97.5%,对照组患者的治疗有效率为77.5%,实验组高于对照组(P<0.05);治疗后,实验组患者的细菌清除率为95.8%,对照组患者的细菌清除率为68%,实验组患者高于对照组(P<0.05);结论 在呼吸重症监护病房中,使用抗生素降阶梯治疗的方法,具有更好的治疗效果,且细菌清除率高.
-
呼吸重症监护病房实行亲情陪护的效果观察
目的：探讨呼吸重症监护病房（RICU）实行亲情陪护的效果。方法：选择2012年1月-2014年4月入住 RICU 患者共176例，采用前后对照的方法，2012年1月-2013年1月85例患者为对照组，2013年2月-2014年4月患者91例为观察组，对照组采用封闭式管理限制性探视的方法，观察组采用半封闭式管理亲情陪护的方法，比较两组患者医院感染率和 RICU 居住时间及患者及家属对护理工作的满意度。结果：两组患者医院感染率和 RICU 居住时间比较无明显差异，患者及家属满意度明显提高。结论：RICU 实行亲情陪护可提高患者及家属的满意度。
-
西京医院呼吸ICU 2008～2011年感染病原菌的调查及耐药性变迁
目的 通过对呼吸重症监护病房(RICU)临床分离的非重复性感染病原菌的分离率及对抗菌药敏感率进行调查,明确病原菌的流行和耐药状况,为控制多重耐药菌株暴发流行及经验性应用抗菌药物提供依据.方法 收集第四军医大学西京医院RICU2008～2011年临床分离的非重复性感染病原菌,按美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)标准进行药敏试验及超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs)表型检测,分析细菌种类及耐药率变迁.结果 2008～2011年RICU共分离非重复性病原菌1 072株,每年分离的前3位病原菌均为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌；肠杆菌科细菌对β-内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药率较高,对氨基糖苷类及碳青霉烯类抗菌药耐药率低；非发酵菌对β-内酰胺类抗菌药耐药率有所上升,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率上升,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率无明显变化；大肠杆菌连续4年ESBLs检出率为100％,肺炎克雷伯菌ESBLs检出率高达95.5％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率较高(＞89.6％).结论 连续4年RICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,ESBLs和MRSA检出率较高,给临床抗感染治疗带来巨大的挑战.
