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经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术46例体会
随着腹腔镜设备、手术器械及操作技术的不断改进和完善,经后腹腔途径腹腔镜下单纯肾切除术、肾癌根治术、肾输尿管切除术、活体供肾的肾摘除术以及肾部分切除术等已获得成功.郑州大学第一附属医院泌尿外科于2006年6月至2009年6月行经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术46例,取得了良好效果,报道如下.
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后腹腔镜成人型多囊肾切除术初步经验探讨
目的:探讨后腹腔镜多囊肾切除手术技术,并与开放手术的效果进行比较评估.方法:2009年8月～2015年4月,我中心10例多囊肾患者共12例次进行腹腔镜多囊肾切除术,纳入腹腔镜组.2004年1月～2009年8月,开放切除11例多囊肾纳入开放组.对两组患者临床资料、围手术期情况等进行统计比较.结果:腹腔镜组平均年龄58.6岁(50～67岁),男8例,女2例.开放组年龄55.4岁(48～63岁),男7例,女4例.所有患者均为终末期肾病进行血液透析或腹膜透析.两组在年龄、性别、BMI、肾脏大径以及ASA评分、术前肌酐、术前血色素、透析方式、切除侧别,输血率、术后血色素等方面差异无统计学意义.2例手术中转开放.腹腔镜组手术时间更长(215.7 min vs.167.0 min,P=0.019)切除标本质量小(1 279.5gvs.1812.7 g,P=0.004).腹腔镜组在出血量(265.0ml vs.403.6ml,P=0.016)、手术切口长度(11.4 cmvs.34.5 cm,P＜0.001)、恢复饮食的时间(1.8 d vs.4.0d,P＜0.001)及住院时间(12.6 dvs.16.5 d,P=0.005)比开放组更具优势.两组术后病理示未合并肿瘤.腹腔镜组并发症的发生率略低(25.0％ vs 36.4％,P=0.667),但差异无统计学意义.结论:与开放手术向比,后腹腔镜多囊肾切除术具有出血少、切口小、恢复快的优点,并发症发生率不高,但手术时间略长.后腹腔镜多囊肾切除术是安全可行的.
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单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术的初步体会
目的 探讨单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性.方法 2011年3月～2011年8月,对16例无功能肾患者实施单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术.术中在腋中线第12肋下缘作一约3cm的横行切口,自制气囊扩张后腹膜腔,置入国产单孔多通道套管,使用10 mm一体式电子腹腔镜、可弯抓钳、可弯分离钳或传统腹腔镜器械完成操作.结果 成功完成15例单孔后腹腔镜下单纯性肾切除手术,手术时间75～140min,平均85 min,出血量20～110mL,平均56 mL,术后住院时间3～5d,平均4d,术中及术后无明显并发症,术后腰部仅留一约3 cm大小的手术疤痕.另外1例结核肾患者因肾周严重粘连而改为开放手术.结论 单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术难度较大,对术者技术要求较高,但在熟练掌握传统后腹腔镜肾切除技术的基础上,选择合适的病例、适应可弯器械的操作后是安全和可行的.
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层面解剖在经腹途径与后腹腔途径肾上腺切除术中的临床应用对比
目的 比较层面解剖经腹途径与层面解剖经后腹途径在腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果.方法 选择2014年9月至2017年3月在本院行肾上腺切除术的68例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34).对照组患者行层面解剖经腹途径腹腔镜下肾上腺切除术,观察组患者行层面解剖经后腹腔途径腹腔镜下肾上腺切除术.比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术中输血比例、术后肠功能恢复时间、留置引流管时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后止痛药使用比例等指标,统计两组并发症发生情况.结果 观察组患者手术时间[(82.37±9.18) min比(120.16±19.34)min]、术中出血量[(49.62±17.32)ml比(60.28±23.27) ml]、手术切口长度[(4.26±0.59)cm比(4.67±0.83)cm]、留置引流管时间[(2.36±0.47)d比(3.25±0.52)d]、术后肠功能恢复时间[(1.72±0.28)d比(2.95±0.49)d]、下床活动时间[(2.32±0.38)d比(3.27±0.49)d]和术后住院时间[(6.47±1.68)d比(8.73±2.34)d]均显著少于对照组(P＜ 0.05).两组患者术中输血比例与术后止痛药使用比例差异无统计学意义(P＞0.05).观察组和对照组并发症发生率分别为8.82％和11.76％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以筋膜解剖为指导的层面解剖有助于腹腔镜切除术中的精确解剖,缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广应用.
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腹腔镜手术在巨大肾上腺包块中的应用:经腹腔还是后腹腔路径
GAGNER[1]在1992年首次报道腹腔镜下肾上腺切除术,比之于开放手术,其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,目前已被认为是治疗肾上腺肿瘤的金标准.通常认为腹腔镜手术比较适合于直径6 cm以下的肾上腺肿瘤[2].近年来研究发现腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(＞6 cm)切实可行、安全有效[3-5].腹腔镜肾上腺切除术的手术途径有经腹腔途径和经后腹腔途径,处理巨大肾上腺肿瘤经腹腔途径还是经后腹腔途径更好尚存在争议.针对这两种手术路径的选择,国内外学者进行了相关研究,本文将结合我们自己的经验进行阐述.
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直径＞6 cm巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择:经腹腔入路还是经后腹腔入路?
巨大肾上腺肿瘤一般直径大于6 cm,多见于肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、皮质腺瘤、髓样脂肪瘤、转移瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤等.对这些肾上腺巨大肿瘤患者,过去往往倾向于行开放手术.随着医疗技术的不断革新,自从GAGNER等[1]于1992年在新英格兰医学杂志首次报道腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以来,该术式得到广泛推广,腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术比常规开放手术失血量少、损伤小、术后疼痛轻、术后肠梗阻发病率低、术后住院期短、术后并发症少等,目前已被认为是肾上腺肿瘤手术治疗的金标准.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可采取经腹腔或经后腹腔入路进行手术,目前对直径大于6 cm的巨大肾上腺肿瘤到底应该选择哪种手术入路方式仍存在争议.
