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睑缘炎、睑板腺功能障碍与干眼症
睑板腺通过分泌睑脂组成泪膜脂质层,防止泪液过度蒸发,促进泪膜稳定性.睑缘炎和睑板腺功能障碍破坏正常的睑脂分泌,使泪液蒸发过强,是蒸发过强型干眼症的常见原因.目前对睑板腺和泪膜脂质层功能评价的认识尚不足.本文就睑缘和睑板腺的功能特点和临床评价、睑缘炎和睑板腺功能障碍与干眼症的关系以及治疗进展进行综述.
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导致睑板腺功能障碍的相关因素及治疗
睑板腺功能障碍(MGD)是多种睑板腺异常的总称,受神经、血供、激素、泪液等因素的影响.其不仅受人种、气候影响,还与激素分泌异常、瞬目异常、先天异常、慢性睑板腺炎、酒糟鼻、药物毒性等多种疾病有关.根据其发病机制、病理生理可对因、对症治疗,如消炎、泪液替代、眼睑卫生护理、物理治疗、泪小点栓塞等.目前对于MGD的诊断、分类尚无统一的标准;在治疗上尚未从根本上得以解决.
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睑缘炎相关角膜病变特点及其睑板腺功能的临床观察
目的 观察睑缘炎相关角膜病变的临床特点,探讨其与睑缘炎和睑板腺功能的关系.设计回顾性病例系列.研究对象2012年1～10月北京同仁眼科中心睑缘炎患者84例(168眼).方法 裂隙灯下观察睑缘炎类型、睑板腺分泌物性状及脂质排出难易度、角膜病变临床表现及病变范围,并进行评分.分析角膜病变特点及病变范围与睑缘炎类型及睑板腺功能的关系.主要指标睑缘炎类型、睑板腺分泌物性状、脂质排出难易度和角膜病变范围.结果 84例(168眼)睑缘炎患者平均病程(22.25±40.46)个月.其中前部睑缘炎1例(2眼),后部睑缘炎42(84眼)例,混合型睑缘炎41例(82眼).其中65例(104眼)出现角膜病变.角膜周边或中周部上皮下或浅基质浸润44例(73眼,70.2％),角膜周边或中周部溃疡10例(15眼,18.3％),角膜云翳或瘢翳5例(8眼,7.7％),角膜点片状上皮混浊、糜烂3例(4眼,3.8％).17眼(10.1％)角膜病变范围超过1/2角膜,10眼(6％)到达角膜中央,其中1例角膜中央融解、变薄.与后睑缘炎相比,混合型睑缘炎角膜浸润和溃疡更多见(P=0.003)；与无角膜病变者相比,有角膜病变者的睑板腺分泌难易程度和睑脂性状评分均较高(t=-4.606和13.418,P=0.033和0.000).结论 睑缘炎相关角膜病变临床表现多样.混合型睑缘炎更容易发生角膜浸润和角膜溃疡.睑缘炎患者是否合并角膜病变与睑板腺功能密切相关.
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聚乙二醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼的初步观察
目的 探讨聚乙二醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性于眼的疗效1.设计回顾性比较性病例系列.研究对象238例(476眼)睑板腺功能障碍性干眼患者.方法 患者分成两组:组1,聚乙二醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗120例(240眼)；组2,聚乙二醇滴眼液联合夫西地酸眼凝胶治疗118例(236眼).裂隙灯观察记录用药前及用药后2、4周泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(Schimer-Ⅰ)、角膜荧光素染色(FL)以及干眼症状的改善程度.主要指标BUT、Schimer-Ⅰ、FL评分以及干眼症状.结果 治疗前,组1与组2 Schirmer-Ⅰ、BUT、FL评分差异无统计学意义(P均＞0.05)；用药后2周,组1和组2的Schirmer-Ⅰ、BUT和FL评分分别为(13.6±4.2)mm和(12.5±3.8)mm(P=0.45),(12.4±3.2)和(5.6±2.8)s(P=0.00),(1.3±0.7)和(4.7±1.1)(P=0.00).用药后4周,组1和组2的Schirmer-Ⅰ、BUT和FL评分分别为(14.7±3.7)和(13.4±2.5)mm(P=0.09),(14.2±2.8)和(8.6±2.4)s(P=0.00),(1.1±0.4)和(3.4±0.8)(P=0.00).用药后2周,组1和组2的临床症状评分分别为(2.6±0.9)和(5.4±1.5)(P=0.00)；用药后4周,组1和组2的临床症状评分分别为(1.4±0.7)和(3.8±1.3)(P=0.00).结论 短期应用聚乙二醇滴眼液联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍性干眼有较好的疗效.
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睫毛毛囊蠕形螨感染与睑板腺功能障碍的关系
目的 分析睫毛毛囊蠕形螨感染与睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)发生的相关性.设计 前瞻性病例系列.研究对象 2015年9月至2016年3月北京同仁医院眼科门诊MGD患者60例(60眼),平均年龄(43.10±12.64)岁.方法 根据睑缘充血有无分为有炎症的MGD组(A组,38例)、无炎症的MGD组(B组,22例),再将A组中蠕形螨检出阳性者,根据蠕形螨数量的不同分为3～6只/眼组(a组)、7～10只/眼组(b组)、＞10只/眼组(c组).对患者的一般情况、睫毛毛囊蠕形螨检出率及各体征评分进行统计分析.主要指标 睫毛毛囊蠕形螨检出率、睑缘体征、睑板腺分泌物性状、分泌难易程度及睑板腺缺失评分.结果 A组患者蠕形螨检出阳性率为86.84％,高于B组患者(18.18％)(P=0.001).A组患者睑缘鳞屑、睑板腺分泌物性状、分泌难易程度评分分别为1.76±1.12、1.79±0.47,1.70±0.98,均高于B组(分别为0.52±0.51、1.34±0.53、0.68±0.60)(P=0.001、0.004、0.001);两组睑板腺缺失比较,无统计学差异(P=0.091).a、b、c三组间睑缘鳞屑和睑板腺分泌难易程度评分均存在明显统计学差异.在A组蠕形螨检出阳性的33例患者中,蠕形螨检出数量与睑缘鳞屑(r=0.65,P=0.001)及睑板腺分泌物排出难易程度(r=0.64,P=-0.001)呈高度正相关,而与睑缘充血、睑板腺分泌物性状及睑板腺缺失无相关性(P=0.197、0.114、0.988).结论 睫毛毛囊蠕形螨感染可通过导致睑缘炎性反应,引起或加重睑板腺功能障碍.对睑板腺功能障碍伴有睑缘炎的患者应注意排除睫毛毛囊蠕形螨感染的可能.
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局部应用地塞米松治疗睑板腺功能障碍相关性干眼的疗效观察
目的 比较单纯应用抗生素以及联合糖皮质激素治疗睑板腺功能障碍(MGD)相关性干眼的临床效果.设计 前瞻性比较性病例系列.研究对象2012年5月浙江大学医学院附属第二医院眼科中心诊断为MGD相关性干眼患者42例(84眼).方法随机选择其中22例(44眼)为试验组,应用妥布霉素地塞米松眼膏+羟糖甘滴眼液+局部热敷；20例(40眼)为对照组应用妥布霉素眼膏+羟糖甘滴眼液+局部热敷.于治疗前和治疗后1、2和4周观察睑板腺功能及其于眼相关检测指标的变化及症状改善情况.主要指标睑板腺功能方面:裂隙灯显微镜下评价眼睑睑缘变化,睑板腺开口的变化,睑板腺分泌物性状评分,睑板腺脂质排出难易度评分；干眼方面:Schirmer Ⅰ试验(Slt)、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)情况及症状评分.结果 治疗前,试验组和对照组在年龄、MGD病程、MGD体征和干眼体征等各项指标均无统计学差异(P均＞0.05).与治疗前相比,治疗后1、2、4周,实验组和对照组的分泌物性状评分、睑板腺脂质排出难易度评分和症状评分均明显降低,TBUT均明显增加(P均＜0.05).两组的CFS评分在治疗后2、4周比治疗前均明显降低(P均＜0.05).治疗后1、2周时,与对照组相比,试验组的睑板腺分泌物性状评分和睑板腺挤压试验评分明显较低,而在治疗后各时间点TBUT值明显较高(P均＜0.05).结论 单纯抗生素以及联合糖皮质激素治疗对MGD相关性干眼均有疗效,但后者在改善症状及体征方面效果更优.
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长波长前节OCT在睑板腺形态检测中的初步应用研究
目的 探讨长波长(1310 nm)前段相干光断层扫描(AS-OCT)在睑板腺形态检测中的应用价值.设计 前瞻性病例系列.研究对象 19～50岁正常自愿受试者8例(8眼).方法 对受试者进行非接触红外线睑板腺照相及长波长AS-OCT检查.在睑板腺照相基础上从四个不同位置(睑板腺开口区、近睑板腺开口的腺体分布区、近穹窿部睑板腺区及中央区)进行AS-OCT扫描;利用自行开发“OCT图像增强软件”处理获得的扫描图像,分析睑板腺开口及腺体分布情况.明确睑板腺开口有无阻塞及脂栓形成;使用ImageJ软件半自动模块对睑板腺腺体宽度及距睑结膜位置等相关参数进行定量检测及对比分析.主要指标 睑板腺开口有无阻塞及脂栓形成;睑板腺腺体宽度及距睑结膜位置.结果 长波长AS-OCT在睑板腺开口区扫描线可观察睑板腺开口情况,计算阻塞及脂栓形成的睑板腺开口数量;近睑板腺开口的腺体分布区扫描线可清晰显示横断面睑板腺形态,是了解睑板腺腺体形态的佳位置.同时发现,睑板腺开口阻塞者其睑板腺缺失面积较大者残存腺体增粗并距睑结膜位置较深.结论 使用长波长AS-OCT可较好地定量检测睑板腺腺体宽度、清昕地观察睑板腺开口阻塞情况,对睑板腺功能障碍的诊断具有潜在应用价值.
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睑板腺功能障碍患者抑郁状态分析
目的 分析睑板腺功能障碍(MGD)患者的抑郁状态及其与眼表临床指标间的关系.设计 横断面研究.研究对象 923例MGD患者与114例正常对照.方法 所有入组对象均进行眼表疾病指数(OSDI)与改良抑郁自评量表(M-SDS)问卷调查,同时进行6项眼表客观检查:泪膜破裂时间(TBUT);角结膜荧光素染色(FL)评分;Schirmer Ⅰ试验(SIt);用睑板腺红外线照相及ImageJ软件计算睑板腺缺失率;使用LipiView(R)眼表面干涉仪测量泪膜脂质层厚度(LLT);通过睑板腺评估器以恒定压力施于睑板腺体,观察腺体分泌物性状得出睑板腺产生分泌物评分(M GYSS).分析MGD患者M-SDS与OSDI、眼表客观检查结果间的相关性.主要指标 OSDI问卷评分、M-SDS、TBUT、FL评分、SIt、睑板腺缺失率、LLT、MGYSS.结果 MGD组患者OSDI平均分(33.88±16.13)高于对照组(13.63 ±8.91)(t=20.47,P＜0.001),TBUT平均值(4.16 ±2.30)s低于对照组(7.28 ±4.17)s (t=-7.84,P＜0.001),FL评分(0.72±1.21)高于对照组(0.23 ±0.64)(t=6.91,P＜0.001),SIt(10.07±8.05)mm与对照组(10.18±8.06) mm无明显差异(t=-0.14,P=0.89),睑板腺缺失率(14.33±12.23)％高于对照组(8.25±10.31)％(t=5.19,P＜0.001),LLT(62.02±24.79)薄于对照组(67.45±21.58)(t=-2.24,P=0.03),MGYSS(9.06±7.12)低于对照组(15.61±10.76)(t=-6.33,P＜0.001).MGD组M-SDS平均分(37.91 ±9.48)高于对照组(31.96±7.82)(t=6.416,P=0.001).MGD患者组中,青年和中年组M-SDS评分高于老年组(F=6.414,P=0.002).M-SDS得分与OSDI呈正相关,与年龄呈负相关.多元线性回归分析显示MGD组患抑郁的概率更高(OR=2.789,95％CI:1.004 ～7.553)(x2=4.121,P=0.042).MGD组85例抑郁患者严重的抑郁表现为:担心失明、食欲减退、觉得自己可有可无、头脑不清、不再爱己所爱.结论 MGD患者抑郁患病概率较正常人高,患者眼表症状的评分与其抑郁的严重程度呈正相关,中青年MGD患者较老年MGD患者抑郁发生几率偏高.
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LipiView眼表面干涉仪在睑板腺功能障碍诊断中的应用价值
目的 探讨LipiView眼表面干涉仪在睑板腺功能障碍(MGD)诊断中的作用.方法 2016年12月—2017年2月在兰州市第一人民医院眼科就诊的MGD患者47例(76只眼),同期纳入健康志愿者56例(92只眼)作为对照.所有受检者填写快速干眼评估问卷(SPEED)计算评分,并采用LipiView眼表面干涉仪测定泪膜脂质层厚度(LLT)和不完全眨眼(PB)比例.比较MGD组及对照组SPEED评分、LLT以及PB比例的差异,并对各指标结果进行相关性分析.结果 MGD组SPEED分值为8.00(7.00,10.00),对照组SPEED分值为0.00(0.00,0.35);两组LLT厚度分别为56.00(42.00,80.75)nm和99.00(86.25,100.00)nm;两组PB比例分别为60.0%(50.0%,87.5%)和40.0%(20.0%,50.0%).MGD组的SPEED评分、PB比例明显高于对照组(P<0.001),LLT值明显低于对照组(P<0.001).相关性分析显示,MGD组LLT与PB比例呈弱的负相关(rs=-0.200,P=0.083),SPEED评分值与PB比例无明显相关性(rs=0.031,P=0.790).结论 LipiView眼表面干涉仪测得的LLT及PB比例在MGD眼与正常眼之间有明显差异,可以作为MGD诊断与病情评价的重要参考.
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联合中药超声雾化治疗MGD
目的 观察中药超声雾化熏蒸联合睑板腺按摩、清洁睑缘治疗睑板腺功能障碍(MGD)的疗效.方法 MGD患者78例(156只眼),随机分为两组.试验组40例(80只眼),予中药超声雾化治疗(黄连、黄柏、黄芩、当归、牡丹皮、生地黄、菊花),每日2次,每次15 min.对照组38例(76只眼),予热敷,每日2次,每次15 min.两组均给予清洁眼睑,睑板腺按摩.治疗1个月,观察两组患者MGD症状、体征的评分变化及不良反应情况,评价疗效.结果 治疗1个月后,两组的MGD评分均较治疗前降低,试验组各评分低于对照组(P＜0.05).试验组40例中,治愈14例,显效10例,好转9例,无效7例,总有效率82.5％;对照组38例,治愈5例,显效8例,好转8例,无效17例,总有效率55.3％.试验组好于对照组(Mann-Whitney U检验,Z=-2.850,P=0.004).试验组有1例2只眼在雾化治疗中出现轻度结膜充血,对照组2例3只眼在热敷中有烧灼感;两组在按摩治疗中患者均有疼痛不适感.以上不良反应均自行缓解.结论 清洁睑缘、按摩睑板腺联合中药超声雾化能有效改善MGD患者的症状和体征,是治疗MGD的一种安全有效的方法.
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综合疗法治疗睑板腺功能障碍致蒸发过强性干眼的临床观察
目的 探讨综合疗法治疗睑板腺功能障碍致蒸发过强性干眼的临床效果.方法 2010年1月1日至2012年12月30日在我院门诊确诊为睑板腺功能障碍致蒸发过强性干眼患者60例(120只眼),予综合治疗,对其疗效进行回顾性分析.结果 随访1个疗程(4～6周),治愈54例(90.0％),好转4例(6.7％),无效2例(3.3％),总有效率96.7％.结论 综合疗法对睑板腺功能障碍致蒸发过强性干眼有较好的疗效.
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明目液熏蒸热敷治疗睑板腺功能障碍的临床研究
目的 研究明目液熏蒸热敷联合西医方法治疗睑板腺功能障碍的临床疗效.方法 前瞻性队列研究.中西结合组采用明目液熏蒸热敷、瑞珠滴眼液和典必殊眼膏治疗;西医组使用清水熏蒸热敷、瑞珠滴眼液和典必殊眼膏治疗.观察睑缘形态变化,泪膜破裂时间(BUT),泪液分泌试验(Slt)及角膜荧光素染色(FL).结果 睑缘形态好转率:中西医结合组81.58％;西医组72.5％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前两组的SIT及BUT均无统计学差异.S1T:两组治疗前后的比较无统计学差异(P＞0.05),BUT:两组治疗后BUT均延长,比较有统计学差异(P值分别为0.000,0.011).两组治疗后的BUT比较有统计学差异(P=0.002).FL染色评分:两组治疗前比较,无统计学差异(P＞0.05),两组患者治疗前后比较有统计学差异(P分别为0.001,0.023).治疗后两组比较也无统计学差异(P＞0.05).结论 明目液熏蒸热敷治疗睑板腺功能障碍有助于提高患者泪膜的稳定性及促进角膜上皮的修复.
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睑板腺功能障碍的研究进展
近年来睑板腺功能障碍的发病受到越来越多的关注,为提高对睑板腺功能障碍的认识,本文将近年来睑板腺功能障碍的发病因素及治疗的研究进展进行综述.
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睑板腺功能障碍的病因病机及中医治疗研究进展
睑板腺功能障碍是近年来才引起关注的一种常见病,其病因复杂,治疗棘手.中医眼科对该病的认识时间不长,古籍没有直接对应的病名,现代医家一般将其归入“白涩症”“睑弦赤烂”等范畴,认为其发病与脾胃相关,或外感风邪、燥邪,或气血不足、运行不畅等.治疗上有从脾胃论治者,亦有从外邪或气血论治者,多结合中医外治方法,取得较好的效果,但多数疗法只能短期改善症状,且缺乏病理学及病原学等验证支持,因而尚需大样本指导下规范的辨证分型及治疗研究.本文对相关内容进行了综述.
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睑板腺功能障碍的中西医治疗研究进展
睑板腺功能障碍(MGD)是一种睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性疾病.近年来,MGD发病率逐年上升.本文旨在对MGD的中医及西医治疗进行概述.
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中西医治疗干眼的研究进展
随着社会的发展,生活环境的改变,干眼发病率呈增长态势及低龄化趋势,已成为常见的眼科疾病之一,其治疗也成为眼科的一大难题,本文综述了近年来中西医治疗干眼的研究现状.
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祁宝玉治疗成人多发性睑板腺囊肿经验
中医眼科专家祁宝玉教授在中医治疗睑板腺囊肿上有其独到深刻的见解,笔者结合临床典型病例,将祁宝玉教授治疗成人多发性睑板腺囊肿经验及相关问题进行总结和讨论.
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如何从中医角度认识睑板腺功能障碍
睑板腺功能障碍是近10余年国内普遍关注的眼表疾病.本文概述西医对本病病因病机的认识和处治原则;并根据本病临床症状及体征,结合古代文献探讨睑板腺功能障碍的中医病名、病因病机,特别强调了本病多种不同的外治法.
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干眼患者115例的临床特点分析
目的分析各种类型干眼患者的临床特点.方法回顾性分析115例(229只眼)干眼患者的临床资料,包括症状、病因、全身病、裂隙灯检查、泪膜破裂时间检查(break-up time,BUT)、基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰtest,SⅠt)、反射泪液分泌试验(Schirmer Ⅱ test,SⅡt)、角结膜荧光素(fluorescent, Fl)染色、虎红(rose bangle, Rb)染色及睑板腺功能的检查.对Sjogren综合征(Sjgren syndrome,SS)者行血清类风湿因子、自身抗体及涎腺分泌功能检查.结果 115例中,水液缺乏性干眼(aqueous tear deficiency, ATD)者56例(48.7%),蒸发过强型干眼者40例(34.8%),混合型干眼者16例(13.9%),结膜松弛综合征者4例(3.5%).SS患者13例(11.3%).在各型干眼患者中,女性多于男性,尤其是ATD患者,原发性SS-ATD患者100%为女性,43例非SS水液缺乏性干眼(non-SS aqueous tear deficiency,NSTD)者中女性35例(81.4%).临床特点:干涩症状者63例(84.0%),视疲劳者54例(72.0%),异物感者48例(64.0%),视力波动者42例(56.0%),睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction,MGD)者35例(30.4%).各类型干眼患者的BUT、Rb、Fl间均有明显的相关性,Rb与Fl间相关性高(r＝0.612,P＝0.000).SS患者SⅡt、BUT、Fl及Bb检查结果异常程度较NSTD、MGD重,NSTD及MGD患者的BUT、Rb、Fl检查结果间差异无显著意义(均P>0.05).结论详细病史、BUT、SⅠt和SⅡt、Fl、Rb及睑板腺功能的检查是临床诊断各类型干眼必不可缺少的手段.
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睑板腺功能障碍相关检查方法比较
目的 比较睑板腺功能障碍(MGD)相关检查方法的敏感性及特异性.方法 前瞻性病例对照研究.选取2013年1至8月在北京同仁眼科中心就诊的MGD患者52例(52只眼)及对照组32例(32只眼),所有被检查者均按如下顺序进行检查:(1)眼表疾病评分指数(OSDI)问卷调查;(2)睑缘及眼表裂隙灯显微镜检查;(3)红外线睑板腺照相;(4)角膜知觉检测;(5)BUT;(6)角结膜荧光素染色;(7)基础泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ)检测.采用独立样本t检验比较MGD组与正常对照组的各项参数;MGD组中各参数间相关性分析及敏感性、特异性计算使用Spearman相关分析法、受试者工作特征(ROC)曲线及ROC曲线下面积(AUC)完成.结果 MGD组患者OSDI评分、睑缘评分、睑板腺缺失率、角结膜染色评分[分别为(36.13±14.71)分、(2.37±0.937)分、(52.64±17.23)％、(1.06±1.75)分]明显高于对照组[分别为(5.22±11.97)分、(0.94 ±0.564)分、(23.97±6.36)％、(0.03±0.18)分],差异均具有统计学意义(t值分别为10.019、7.808、8.796、3.293,P均＜0.01).MGD组患者BUT、Schirmer Ⅰ、角膜知觉检查结果[分别为(4.57 ±2.13)s、(6.04±7.09) mm、(5.77 ±0.38) cm]明显低于对照组[(13.31±2.54)s、(12.56±6.99) mm、(5.98±0.07)cm],差异均具有统计学意义(t值分别为-16.97、-4.119、-3.018,P均＜0.01).MGD组患者各项检查的AUC值相比:BUT大(0.995),之后是睑板腺缺失率(0.944)、OSDI (0.925)及睑缘评分(0.811);BUT诊断MGD的敏感性和特异性分别为90.4％、100.0％,睑板腺缺失率的敏感性和特异性分别为76.9％、100.0％,优于其他检查.结论 BUT及睑板腺缺失率对MGD诊断价值大,在临床中考虑MGD的患者可进行此两项检查明确诊断.
