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认真做好病历书写和管理是举证责任倒置的必然要求
目前无论立法还是司法解释,已经明确规定了我国当前处理医疗纠纷的基本法律制度,无论是《医疗事故处理条例》确定的"民事法律关系"、"民事损害赔偿",还是高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》都明确要求,在医疗损害赔偿案件中由医疗机构对医疗行为没有过错及医疗行为与损害后果之间没有因果关系承担举证责任,即通常所说的举证责任倒置.无论谁都必须在医疗纠纷、医疗事故的行政处理和司法处理中坚决执行和认真贯彻.在医务纠纷中的行政处理和诉讼活动中基本上围绕着两点来展开：一是以证据为依据,二是以已有的法律为准绳.作为医务人员特别是临床医务人员对法律的理解和应用不太可能十分到位,但必须树立证据意识才能积极地去适应要求,面对现实,一旦发生医疗纠纷才能寻找有效对策和解决办法.
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护理病历书写存在的问题与对策
目的针对护理病历书写中存在的问题采取相应的对策.方法由护理部组织全院护理人员学习护理病历书写规范,制定护理病历质量评分标准,印成小册子,人手一份,以达到规范书写.结果护士高度重视了护理病历书写质量,纠正了护理病历书写中存在的问题.结论认真解决了护理人员对病历书写的思想认识和采取相应有效地提高病历书写质量的奖惩措施.
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病历缺陷的医院管理与卫生监督干预初探
目的:随着近年我国医疗事故和医疗纠纷频发,医患关系紧张,因此对医院管理的工作来说,病历档案是一个重要的组成部分,是医院各种医疗活动信息载体.病历档案管理的质量能反映整个医院的管理水平和诊疗水平,直接影响了医院的发展.国家对医疗卫生的高度重视,强化病历档案的整理、收集和监督则成为维护医患权益的一个重要依据.
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电子病历与中医毕业实习生病案书写问题刍议经验谈
医院内涵建设的核心是提高医疗质量,而医疗质量的好坏是靠环节质量的控制来保证的.病历质量的控制是环节质量中的重要组成部分.病历中的每个部分都是非常重要的.科学、准确、及时、真实、规范地书写病历,才能提高医疗质量,防范医疗纠纷,保证医疗安全.院领导、科主任的重视程度将直接影响各科室的病历质量.遵守病历书写规范,把好病历书写质量关,是每位医务人员的职责
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病历书写问题及对策新论
关于病历的书写问题,历来已经多有研究人员进行分析,但多凭借经验指出问题,而常常存在遗漏之处.本文通过前人的数据分析,更为科学、全面地分析病历书写问题,并指出对策.既是对前人论述的一次梳理、取舍,也根据数据,提出了自己对于病历书写问题的新的观点.
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电子病历书写过程中复制问题的探讨
现如今，医院信息系统（HIS 系统）已全面普及，电子病历（CRP）的应用给临床工作带来了诸多方便，相比传统的手写病历，电子病历有着字迹清晰、格式规范、书写快捷、查阅方便、检索迅速等诸多优点，对推进数字化医院的建设，提高医院工作质量和效率发挥着重要作用[1]。我院从2011年开始使用电子病历，在便捷了病历书写的同时，病历复制导致的错误问题，严重影响了病历的内涵质量，甚至引发严重的医疗纠纷，医疗质量管理面临着新的挑战。现就我院电子病历的复制情况及对策进行探讨。
