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无创经食道多普勒超声引导目标导向液体治疗在老年全髋置换术中的应用
目的:用氧动力学参数评价无创经食道多普勒超声引导下的目标导向液体治疗对老年患者术中组织灌注的改善程度,评价液体治疗的有效性和对术后恢复及认知功能的影响.方法:选择40例年龄65～85岁行全髋置换术的患者,随机分为常规补液组(C组)和目标导向液体治疗组(G组)各20例,抽取麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术结束时(T3)的动静脉血气,计算中心静脉氧饱和度(ScvO2)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)和氧摄取率(OER),并记录术中总液体量,胶体量,麻黄素的用量,拔管时间,恢复室时间和术后24 h MMSE评分.结果:①2组患者T0时Pcv-aCO2＞6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),ScvO2＜65％,OER＞ 33％,组间差异无统计学意义.T1时,2组Pcv-aCO2和OER显著降低,ScvO2显著增高(P＜0.05),G组较C组变化幅度稍大,但组间差异无统计学意义.T2时,C组较T1时Pcv-aCO2和OER显著升高,ScvO2显著下降(P＜0.05),G组虽然有相同的变化趋势,但Pcv-aCO2和OER均低于C组,ScvO2稍高于C组,仅Pcv-aCO2有组间差异.T3时,2组均与T2时变化不大,组间差异无统计学意义.②2组输入液体总量无差异,但G组胶体用量明显增加,麻黄素用量减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).G组术后拔管时间,恢复室时间较短于C组,但不明显.术后MMSE评分降低≥3分者为早期术后认知功能障碍(POCD)的患者,G组少于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:老年患者全髋手术前都有明显的容量不足和组织低灌注,无创经食道超声指导的GDFT能改善组织灌注,增加机体对创伤和出血的缓冲能力,有利于促进术后恢复和减少术后POCD的发生,但以Pcv-aCO2为主的氧代谢指标监测仍发现组织灌注不足,导向指标应有更严格的阈值.
